中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的效果观察

范大菁

四川省峨眉山市中医医院内科，四川峨眉山 614200

2型糖尿病的主要特征是胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗。其中，胰岛素抵抗主要是指患者的靶器官对胰岛素的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素，但产生的生物学效应却低于正常水平。目前，2型糖尿病胰岛素抵抗治疗方式包括中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗等。该文将采取中西医结合治疗方案治疗2型糖尿病胰岛素抵抗，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年8月到该院进行治疗的118例2型糖尿病胰岛素抵抗患者。所有患者均符合糖尿病临床诊断标准（1999年），且体重指数＞23 kg/m2。将患者随机分为两组，观察组59例，男性35例，女性24 例，平均年龄（43.20±5.83）岁，病程 5 个月～4 年；对照组59例，男性34例，女性25例，平均年龄（43.31±5.72）岁，病程4个月～4年。排除标准：①其他原因引起的继发性糖尿病患者；②合并心血管、肝、肾等重要器官原发性疾病患者；③该次研究使用药物过敏患者；④妊娠期、哺乳期患者等。

1.2 方法

对照组患者采取常规糖尿病基础治疗，包括饮食控制、运动锻炼、心理治疗、降糖药物治疗等，使用药物：二甲双胍片（国药准字 H11020908），0.25g/次，2～3次/d，可根据患者情况调整，但最多不能超过2 g/d。观察组在对照组的基础上，加入中药治疗，阴虚化热型药方：黄精、丹参、生地、元参（30 g），葛根、女贞子、知母、玉竹（15 g），黄连、虎杖、枳壳、生军（10 g），甘草（6 g）等，根据患者的具体情况，可进行加减疗法，水煎服，1剂/d，分2次服用。气虚郁阻型药方：黄芪、丹参、山楂、芡实、木瓜、肉苁蓉、黄精、紫河车、猪苓（1 000 g），当归、葛根、陈皮、牛膝、枸杞（50 g），研末制水丸，6 g/次，3次/d。气乏阴虚血瘀型药方：黄芪、玄参、益母草、丹参（30 g），山药、苍术、生地、葛根、熟地（15 g）、当归、川芎、木香、赤芍（10 g），水煎服，1 剂/d，分 2 次服用。

1.3 评价标准

参考《中药新药临床研究指导原则》，评价治疗效果，显效：症状消失 ，或空腹血糖（FPG）低于6.1 mmol/L；有效：症状计分下降1/3～2/3，FPG下降2～3 mmol/L；无效：不符合以上标准患者。对比两组患者治疗前后的FPG和空腹胰岛素（FINS）水平。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组59例患者经过中西医结合治疗，显效23例（38.98%），有效 25例（42.37%），总有效率 81.35%；对照组59例患者经过常规治疗，显效15例（25.42%），有效 21例（35.59%），总有效率 61.01%；差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.05）。

2.2 FPG和FINS水平对比

治疗前，两组患者的FPG和FINS水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的各项指标均明显下降（P＜0.05），观察组下降幅度更加明显（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者治疗前后的FPG和FINS水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者治疗前后的FPG和FINS水平对比[（±s），mmol/L]

组别FPG治疗前 治疗后FINS治疗前 治疗后观察组对照组11.89±2.45 11.73±2.61 7.55±3.03 9.16±2.84 158.76±48.39 157.85±49.22 109.74±50.27 132.47±48.68

3 讨论

随着糖尿病发病率的上升，已经成为全球性公共卫生难题，仅此于心脑血管疾病和肿瘤，被誉为威胁人类健康的第三大疾病。胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特征。研究显示[1]，胰岛素抵抗是糖尿病和心血管疾病的危险因素，容易引发各种代谢相关疾病。大部分2型糖尿病患者在发病前多年，就可能存在胰岛素抵抗，且与其他糖尿病危险因素，例如高血压、肥胖、高脂血症等相互作用。其中，肥胖被认为是引起以胰岛素抵抗的重要原因。现代医学认为，在胰岛素抵抗期采取积极的治疗和干预措施，能够降低糖尿病的发生率、死亡率，或延缓患者发病[2]。

在该次研究中，观察组59例患者经过中西医结合治疗总有效率81.35%，对照组59例患者总有效率61.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的FPG和FINS指标均明显下降（P＜0.05），观察组下降幅度更加明显（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）；提示中西医结合治疗能够提升治疗效果，降糖作用明显。中医认为，糖尿病属于“消渴”范畴，其主要病机为阴虚燥热，且与血淤相关，因此，中医治疗糖尿病主要采取养阴活血、补肾健脾、清热化痰的方法。常见的益气、健脾药物如黄芪、黄精，滋阴养肾药物如女贞子、葛根、玉竹等，活血清热药物如当归、丹参等，行气健脾药物如白术、山楂、陈皮等，在该次中均有使用。同时，中医的优势在于辨证施治，该次研究中共使用3种药方，分别针对阴虚化热型、气虚郁阻型以及气乏阴虚血瘀型糖尿病患者，在应用时应根据患者的情况采取针对性的治疗方案。

从现代药理学的角度上看，重要降糖机制主要体现为促进胰岛素分泌，如黄芪、生地、葛根等，能够修复B细胞，促进胰岛素分泌；增加胰岛素的敏感性，如人参、黄芪刺激胰岛受体结合，当归、虎杖等有利于胰岛信号传导，陈皮、白术能够增加葡萄糖转运体4的含量等；促进外周组织和靶器官对糖的摄取，加速糖原合成；抑制肠道葡萄糖吸收，实现降糖效果等[3]。

采取中西医结合治疗，能够发挥多重降糖效果，充分利用中西医结合治疗的优势。同时，有研究显示[4]，中药治疗还能在一定程度上降低西药的不良反应和用量。综上所述，中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗具有独特优势，效果显著，是一种比较理想的治疗方案。

[1]沈伟.清血解毒合剂对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及相关促炎因子的影响[D].武汉：湖北中医药大学,2015.

[2]吴地炎,郭娟娟.中西医结合治疗Ⅱ型糖尿病的临床研究[J].数理医药学杂志,2015,28(12)：1791-1792.

[3]曹晶晶,杨卫杰,曹轶.中西医结合治疗2型糖尿病及对胰岛素抵抗指数的影响[J].中医临床研究,2016,8(14)：8-10.

[4]刘冬梅,尹学永,齐桂秋.中西医结合治疗2型糖尿病临床研究[J].河南中医,2015,35(10)：2490-2492.