带关节外固定架在高能量Pilon骨折治疗中的应用

陈华

内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院骨外科，内蒙古通辽 028000

Pilon骨折指的是关节面和胫的远端胫骨粉碎性和压缩性骨折，其特征是关节软骨原发性损伤和高度不稳定性骨折等[1]，情况较为复杂，是临床上常见的一种复杂的骨折类型。近年来，Pilon骨折发生率呈现不断上升的趋势，其治疗上存在的问题是治疗时间较长、复位困难、预后不佳等，术后可出现软组织坏死、切口感染等症状，对患者的预后造成严重的影响[2]。该文中对该院120例高能量Pilon骨折的患者采用关节外固定架治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年1月—2017年1月收治的120例高能量Pilon骨折的患者作为该次研究对象，将其随机分为两组，对照组患者中男36例，女24例，年龄21～72 岁，平均年龄（45.2±9.5）岁，骨折原因：交通事故38例，高空坠落16例，其他6例；观察组患者中男37例，女 23 例，年龄 22～73 岁，平均年龄（45.3±9.3）岁，骨折原因：交通事故36例，高空坠落15例，其他9例，对比两组患者的年龄、性别以及骨折原因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分析。

1.2 方法

术前两组患者进行X线片、CT检查，给开放性患者服用抗生素以预防感染。对照组进行有限内固定治疗，具体为：术前常规消毒和麻醉等，将胫骨远端骨折位切开，减少对皮下组织的剥离，避免影响血液循环。评估患者的骨折情况，作长度在7 cm以上的1～2个切口，给患者使用钢板来复位骨折关节，并采用克氏针和螺钉对其进行固定。观察组在对照组基础上采用关节外固定架治疗，对其内侧采用2枚螺钉进行固定，并在远端将2枚螺钉拧入跟骨和距骨，将螺钉方向平行于关节面，拧入深度直至外侧皮质。但要注意骨折移位、神经以及血管的损伤。关节外固定架的活动轴在踝关节圆心位置，复位后充填干骺端，确保胫骨力线，对胫骨远端平台关节面进行重建，将踝关节的间隙进行恢复。术后将患肢抬高，采用弹力绷带、药物以减轻肢体的水肿，1个月后对患者进行关节锻炼，2个月后患肢进行负重锻炼，3～4个月时可拆除关节外固定架。

1.3 评价指标

踝关节的功能采用Mazur进行评分[3]，优：Mazur评分在93分以上，行走无痛感、水肿以及不适感；良：Mazur评分在87～92分，踝关节活动程度和恢复功能在75%以上；中：Mazur评分在60～86分，踝关节活动程度和恢复功能在50%～75%，有剧烈性疼痛；差：Mazur评分在60分以下，可轻微活动，或无活动时有痛感。治疗总有效率为优+良+中。同时记录患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

以上数据采用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间展开 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者的治疗总有效率相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生率

观察组患者术后感染1例，创面不愈合1例，并发症发生率为3.3%，对照组患者术后感染3例，创面不愈合5例，关节病变3例，并发症发生率为18.3%，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高能量Pilon骨折后患者的软组织受到不同程度的损伤，临床上对采用单一的内固定法治疗，由于该骨折情况较为严重复杂，单一内固定法治疗较为困难，再加上内固定术切口较大，需要对骨节部位软组织进行大面积的剥离[4]，严重影响了骨折部位的血液循环，同时提高了术后并发症的发生情况，达不到理想的恢复效果，影响患者的预后情况。临床长期实践中表明，高能量Pilon骨折采用有限内固定法联合关节外固定架治疗的效果较为理想，对患者踝关节功能的改善有一定的作用，加上术后锻炼和随访，可以促进踝关节的快速恢复，降低术后并发症的发生率，对于患者治疗后的生活质量的提高有重要的临床意义[5]。该文中主要对该院收治的120例高能量Pilon骨折患者采用关节外固定架治疗，研究结果表明，经过治疗后，观察组患者的治疗总有效率为91.7%，相比于对照组患者的治疗总有效率（75.0%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05），术后并发症发生率中观察组为3.3%，而对照组为18.3%，显著高于观察组，相比之间差异有统计学意义（P＜0.05），说明对高能量Pilon骨折患者采用有限内固定联合关节外固定架进行联合治疗可以改善患者的踝关节功能，提高患者的治疗效果，降低术后并发症的发生率，便于患者踝关节功能的恢复。

综上所述，高能量Pilon骨折患者在治疗中采用有限内固定联合关节外固定架可以提高对患者的治疗效果，降低术后并发症发生率。

[1]田锋,刘春新,朱瑞罡,等.跨踝带关节外固定架结合微创复位治疗闭合Pilon骨折疗效观察[J].山东医药,2015,11(18)：107.

[2]涂建生,栾波.超踝关节带铰链的外固定架结合有限内固定治疗Ⅲ型pilon骨折的临床疗效观察[J].贵州医药,2016,40(2)：188-190.

[3]范富有.有限内固定合外固定架跨踝关节固定治疗Pilon骨折[J].中医正骨,2017,19(8)：24,26.

[4]阮文礼,郑玉鹏.腓骨钢板结合外固定架治疗Pilon骨折25 例[J].中医正骨,2016,21(11)：43-44.

[5]孙权,万春友,金鸿宾,等.非超踝外固定架结合有限内固定一期治疗C3型Pilon骨折[J].中医正骨,2014,10(5)：13-15,18.