早期镇痛在创伤性休克院前急救中的临床研究

陆金志，王晋安

永昌县人民医院，甘肃金昌 737200

院前创伤性休克患者的疼痛是其主要症状之一，患者的疼痛直接影响着院前急救，采取早期镇痛，能够为创伤性休克患者院前急救营造有利条件，更好地保障现场急救和途中转运的顺利进行，从而提高院前急救成功率[1]。目前我国院前医疗急救模式多种多样，正处在探索完善阶段[2]，院前创伤性休克的急救医疗水平也不容乐观，亟待改善提高。该研究总结该院在2013年5月—2017年6月对142例创伤性休克患者的院前急救中采取早期镇痛，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究所涉及的全部样本对象均选取于2013年5月—2017年6月期间在该院接受治疗的院前创伤性休克患者142例，在所有患者中，男性患者82例，女性患者60例，患者平均年龄(38.5±3.26)岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 出现疼痛患者采用常规的院前急救措施，平卧救护车，保持呼吸道通畅，有效地液体复苏，有效的止血、监护仪监护。

1.2.2 强化镇痛该组142例患者都处于中重度休克状态。随机均分为早期镇痛研究组(71例)和对照组(71例)，两组在性别、年龄、病情程度方面，均差异无统计学意义（P>0.05）。对照组给予常规院前救治,研究组则在常规院前救治基础上加用早期镇痛治疗（哌替啶注射液50 mg肌肉注射），观察患者的呼吸频率及幅度，监护记录患者的心率、血压、血氧饱和度（SpO2）。

1.3 疗效评定

采用主诉疼痛简易分级法（VRS）：①显效：表情安静，自诉疼痛消失。②有效：表情紧张，自诉疼痛减轻可以耐受。③无效：表情痛苦，自诉疼痛剧烈无法耐受。

1.4 观察指标

观察使用镇痛剂后5 min的疗效，分析使用镇痛剂后15 min，早期镇痛研究组和对照组患者的呼吸、心率、平均动脉压和血氧饱和度的差异及效果。

1.5 统计方法

该组研究采用SPSS 20.0统计学软件进行资料分析，以[n（%）]的方式表示计数资料；以（±s）的形式表示计量资料，分别行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者从出现疼痛到常规院前救治的时间、年龄、性别及病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 早期镇痛疗效

现将救治的142例患者均分为研究组和对照组，观察使用镇痛剂后5 min的疗效，研究组总有效率为94%，对照组总有效率为50%。研究组显著高于对照组（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较

2.3 呼吸、心率、平均动脉压和血氧饱和度的变化

研究组患者镇痛后15 min呼吸、心率明显降低，平均动脉压、血氧饱和度明显升高，效果优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者呼吸、心率、平均动脉压和血氧饱和度的变化比较(±s)

表2 两组患者呼吸、心率、平均动脉压和血氧饱和度的变化比较(±s)

指标 组别 基础值 治疗15 min后呼吸频率（次/min）心率（次/min）平均动脉压（mmHg）血氧饱和度（%）研究组（n=71）对照组（n=71）研究组（n=71）对照组（n=71）研究组（n=71）对照组（n=71）研究组（n=71）对照组（n=71）22±8 20±6 106±15 100±12 60±20 65±18 66±15 70±10 16±5 12±4 80±5 95±10 80±6 70±10 90±8 80±12

2.4 早期镇痛和心理支持

创伤性休克患者对意外事故没有心理准备，会生出忧虑、压抑、消极等心理状态，严重者可产生情绪休克。在院前早期镇痛的同时，采取沟通、解释、鼓励、暗示等心理治疗，消除不良心态，稳定紊乱情绪，可协助提高镇痛效果。

2.5 早期镇痛和转运

院前创伤性休克患者的疼痛是创伤后机体应激反应的一部分，消除和减轻疼痛，可以有效降低创伤后过度的应激反应，减轻不良反应，稳定伤情。院前早期镇痛在患者转运过程中，有益于保障转运途中的安全，有利于病情在转运途中的观察、监测和救治。

3 讨论

①创伤性休克是通常的意外事故中比较常见的危急重伤病，该病病因多样，发病突然，病情危重，常常诱发各种并发症，致残率和死亡率都比较高[3]，严重后果威胁着患者的生命。创伤发生后,多数患者意识状态很差,呼吸心率、血压等生命体征不稳定，常合并剧烈的疼痛，因此绝大多数患者病情危重，如若急救不及时、抢救措施不合理容易危及患者生命。在创伤性休克的院前急救中，积极采取早期镇痛，为患者的后续治疗提供必要的保障，协助保护患者基础的的呼吸和循环，尽量减少和预防并发症的发生，阻止休克进一步发展甚至恶化。近年来随着医学的发展，对创伤性休克认识的加深，对急救技术的刷新改良,在院前急救过程中，选取恰当的治疗方案和治疗时机，更能有效提高创伤性休克患者院前急救的成功率以及治疗预后。

②疼痛是由各种伤害引起的一种不愉快的主观感受，有着复杂的生理和心理的变化，疼痛被列入五大生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压、疼痛）之一[4]。在院前急救的过程中，创伤后疼痛，增加了患者的痛苦，加重了患者的病情，影响了其接受救治。创伤性休克患者伤势严重，病情变化快，在某些情况下，创伤导致的急性疼痛具有保护作用，但持久的剧烈疼痛对机体明显有害，严重的创伤疼痛不仅没有保护功能，还会导致异常的生理学反应，增加治疗困难，进而产生精神上的损害，产生不良反应和并发症。由于强烈的疼痛、恐惧等不良刺激引起全身应急反应，大量炎性介质时放入血，会影响到神经、免疫、心血管、消化、血液等各个系统。过去认为麻醉剂、镇痛剂和镇静剂等类药物有降低血压作用，影响对患者病情的评估与诊断，抗休克救治中不宜使用。JCI(国际医疗机构认证联合会)是全球公认的医疗服务标准[5]，在2000年制定了疼痛管理标准，指导医生不要担心镇痛会掩盖病情，让医生在判断病情的同时对疼痛进行评估，掌握好镇痛的适应证和时机，尽快为患者消除和减轻疼痛，减轻创伤患者的应激反应，并积极开始镇痛治疗和个体化镇痛。最大限度的为创伤性休克患者的院前急救营造有利条件，保障现场急救和途中转运的顺利进行，抢救患者的生命，提高院前急救成功率。

③消除疼痛是患者的基本人权。镇痛是为减轻或消除创伤后患者的生理损伤和痛觉刺激的应激反应。有研究显示，使用镇痛剂是安全、可靠、有效的[6]。在疼痛治疗中，应首先竭力消除疼痛诱因，并积极采用非药物措施治疗。如病情需要镇痛，用药前要准确评估患者的疼痛程度，保证合理有效的镇痛治疗。镇痛治疗强调适度原则，镇痛过深或不足，都可能给患者带来进一步的损害，镇痛过深时，患者可表现为心率减慢、血压偏低，镇痛不足时，患者可表现为心率加快、血压偏高。如使用哌替啶镇痛治疗时可产生呼吸抑制，大剂量使用时，还可导致神经兴奋症状。因此在早期镇痛治疗时，要密切观察患者病情变化，动态评估疼痛程度，及时调整镇痛治疗方案，避免发生不良事件。

4 展望

根据目前我国院前医疗急救模式的主要特点，急救医生应做好急救医疗服务体系的排头兵，发挥专业医护人员的院前急救优势，在创伤性休克的院前急救过程中，有效使用早期镇痛疗法，紧密配合现场急救和快速转运，改善院前创伤性休克急救现状，提高其院前急救成功率以及治疗预后，同步也减轻了患者的家庭经济负担。因此，早期镇痛在创伤性休克院前急救中有显著疗效，同时具有一定的理论指导意义和现实价值，值得临床推广应用。

[1]张小蓉.严重创伤性休克的院前救护[J].当代医学,2011,17（18）：105-106.

[2]陆峰，李明华，吴德根，等.国外院前急救分类救护系统现状及其在我国的应用展望[J].中国卫生资源,2013,16(1)：74-76.

[3]杜春喜.创伤失血性休克院前急救体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(46)：137.

[4]赵晓丹，陈晓烽.综合护理干预对胸部手术患者疼痛管理满意度的影响分析[J].全科医学临床与教育，2015，13（6）：710-712.

[5]黄海.美国医疗机构评审与我国医院等级建设的思考[J].医院院长论坛-首都医科大学学报：社会科学版,2013,10(5)：59-63.

[6]陈敏,李小峰.创伤性休克患者的标准化抢救护理流程[J].护理学杂志,2013,28(18)：37-38.