下肢远端深静脉血栓的超声诊断可行性

王宇翔

山西省肿瘤医院超声科，山西太原 030013

目前在临床上，比较关注的是下肢近端深静脉血栓，故相关检验以及治疗方面的的医学报道主要以下肢近端深静脉血栓居多。基于检测仪器方面以及技术方面等原因，对于下肢远端深静脉血栓的检查相较而言比较少，从而引发检验率较低，但是发生率较高的情况[1]。因此，为了能够确保检出率，使得患者得到及早的治疗，该次主要对下肢远端深静脉血栓的超声诊断可行性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月在该院接受诊断的下肢远端深静脉血栓患者60例，所有患者中性别为男的有40例，性别为女的有20例，年龄最小为25岁，最大为 78岁，中位年龄为（61.23±2.12）岁。 患者入院时候均伴有不同程度临床症状，如患肢出现肿胀、伴有疼痛、活动受到限制等，通过对患者进行临床检查已经确认，并且对其采用药物实施溶栓治疗。

1.2 诊断方法

对患者进行超声诊断，仪器选择：飞利浦公司生产的PhilipIU22超声诊断仪，将线阵探头频率设置为3～11 MHz，将凸阵探头频率设置为2～5 MHz。医护人员帮助患者选择一个合理的位置，以利于更好的进行检测，确保下肢静脉情况的显示，同时医护人员还需要嘱咐患者在接受检查时控制好情绪，以及确保呼吸处于平稳的状态。对于膝盖部位以上静脉的检查，检查医生需要确保探头轻放，以避免导致管腔压瘪的情况出现或者由于急性血栓而造成血栓脱落。医护人员需要对患者实施术前检测，所选择的位置为腹股沟内下方大约2 cm位置，将这个部位髂骨和大隐静脉起始端作为探头初始的部位，然后再对患者其他的静脉情况进行探查和追踪操作，包括股静脉、腘静脉等。在对患者实施检查时，同时还应当积极对其血管内径、管壁、管腔内的回声情况进行相应的记录，同时为了能够保证保证部分血流缓慢的静脉得到有效的显示，应当适当运用横切面加压法，且还应当积极运用挤压远端肢体的操作方法，以确保使得血流的显示得到有效的增加。

1.3 观察指标

血栓判断标准为出现血管增宽的情况；血管明确的血流信号，操作医生在进行挤压远端肢体操作，以及对患者进行横切面探头加压操作的时候，观察血管情况出现难以压闭，压力大小以邻近动脉轻度变形作为判断的依据，避免血栓脱落的情况出现。

静脉是否完全闭塞的判断标准：操作医生在进行挤压远端肢体操作的时候，可以见到伴有少量的血流信号，非闭塞性血栓在操作医生进行横切面加压操作的时候，静脉被部分压闭；闭塞性血栓为挤压远端肢体后，没有观察血流信号，横切面加压的时候静脉几乎无法压闭。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓超声诊断基本情况

下肢深静脉血栓超声诊断情况见表1，其中血栓直径为 4～12 mm，中位直径长度为（7.76±5.11）mm，其中＞7 mm的患者37例，占总例数的61.67%。一共有78条受累肢体，在其中有4条为单发胫后静脉血栓，有13条为比目鱼肌静脉血栓合并胫后静脉血栓，有58条为单发比目鱼肌静脉血栓，有3条为多发比目鱼及静脉血栓。

表1 下肢深静脉血栓超声诊断结果

2.2 下肢深静脉血栓超声图像特征

比目鱼肌静脉以及排肠肌静脉血栓主要为伴有局部出现血管扩张的情况，直径为4～14 mm，比目鱼肌静脉血栓局部伴有线状呈现出比较高的回声情况，运用横切面进行扫描并轻微加压，发现回音有稍微增强的情况，但是血管腔不能进行较好的压缩，通过实施挤压，也未见到血流信号的情况。

3 讨论

出现下肢深静脉血栓的原因一般与多种因素相关，例如患者经过了手术、创伤或者经过了分娩以及伴有较为严重的心脑血管疾病而导致，当前在临床上对于该种情况的诊断，主要是通过X线静脉造影进行，但是该方法会对患者具有一定的创伤，同时也可能出现过敏的情况，因此具有较高的局限性[2]。根据有关研究表示，对下肢深静脉血栓的情况实施超声的方法进行诊断，有利于提高确诊的几率，并且该方法的诊断有效率要高于静脉造影诊断的方法，同时超声还具有可反复操作、无创、操作简便等优势，因此在临床上已经得到了普遍和广泛的运用[3]。胫静脉血栓、腓静脉血栓等均属于下肢深静脉血栓，同时血栓在各个时期中其超声的显示情况也具有差异[4]。通常急性血栓静脉管腔，通过采用超声进行诊断，能够见到实质性较低的回声情况，但是在数小时或数天后会发现血栓出现无回声的情况，同时血栓回声比急性血栓会呈现出更加强的回声，同时伴有部分血栓出现比较低的回声状态；而慢性血栓通常情况下为6个月之后的血栓，对其进行超声检查的时候，可以见到血管内径出现显著变细的情况，同时管腔内伴有充满实质性比较强的回声情况

有相关的研究表示[5]。在下肢深静脉血栓中大约有23%～59%为远端深静脉血栓，同时由于大多数的患者均无十分显著的临床表现，因此十分容易出现忽视的情况，继而导致血栓出现慢慢向近端蔓延的情况出现，而引发肺栓塞。通过此次研究，发现在所有患者中有36例患者为单纯左下肢血栓，占总人数的60.00%，有19例患者为单纯右下肢血栓，占总人数的31.67%，有5例患者为双下肢血栓，占总人数的8.33%，并且血栓直径为 4～12 mm，中位直径长度为（7.76±5.11）mm。 提示为大部分患者的血栓直径均＞7 mm，同时左下肢出血血栓情况较高，说明了该类患者引发肺栓塞的几率更大。由此可以知道，临床上对于下肢深静脉血栓采用超声进行诊断具有安全、可靠、操作简单、准确等特点，该方法能够有利于对患者病情情况的演变进行了解，以便于及早的对患者进行治疗，值得推广。

[1]邹林汝,高云华,王晓燕,等.下肢远端深静脉血栓的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2016,18(4)：240-242.

[2]张熠.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值[J].医药前沿,2016,6(11)：72-73.

[3]彭珊.下肢远端深静脉血栓的超声诊断价值[J].基层医学论坛,2017,21(20)：2665-2666.

[4]王虎,付亚辉,尚昆,等.单一下肢骨折患者住院期间深静脉血栓发生率及分布特点[J].骨科临床与研究杂志,2017,2(3)：142-148.

[5]成瑞明,刘罩明,孙莲花,等.超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值[J].吉林医学,2014,35(7)：1472-1473.