高血压脑出血术后使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的效果

孙卫国，朱琳

1.平邑县人民医院神经外科，山东临沂 273300；2.平邑县卫生院，山东临沂 273300

在临床上，高血压脑出血是一种十分常见的疾病，该疾病发生的主要群体中以中老年为主导，并且具有病程急骤等特点，致死和致残率较高[1]，临床上对于该疾病主要以微创手术、显微技术等手段进行治疗，尽管随着医疗技术的进步能够提高治疗治疗的效果，但是手术之后依然存在并发症，如下肢深静脉血栓是该疾病常见的并发症之一，倘若没有对患者进行及时有效的治疗，可能会导致出现脑栓塞，严重的威胁着患者的生命健康[2]。因此，该次对高血压脑出血术后使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的效果进行探讨，为临床治疗提供重要依据，降低患者并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月在该院收治的高血压脑出血患者100例，所有患者中性别为男的60例，性别为女的有40例，年龄最小为48岁，最大为79岁，中位年龄为（58.34±2.12）岁。该次所有患者均对此次研究知情，并已经签署相关的知情同意书，该次根据所有患者采取的不同治疗方式平均分为实验组和对照组各50例，两组在基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①患者均伴有高血压脑出血的临床特点，即恶心呕吐、头颅疼痛、失语、意识模糊、偏瘫等；②对患者进行头颅CT检查已经得到确诊；③所有患者均进行开颅血肿清除手术，或进行颅内血肿碎吸术进行治疗。排除标准：①排除无高血压疾病的患者；②患者疾病突发后存活时间＜3周；③既往伴有深静脉血栓病史；④血小板计数＜100×109/L；⑤排除肝素过敏的患者。

1.3 治疗方法

实验组：医护人员对该组患者进行常规的脱水以及出血处理，并进行对症治疗，帮助患者改善脑功能，给予相应的营养支持，预防并发症的发生以及还是间隙气压治疗，在患者手术之后第3天预防性皮下注射低分子肝素钙4 100 U，用药1次/d，用药4 d。对照组：该组患者仅进行常规的治疗干预以及实施间隙气压治疗，医护人员不对该组患者实施低分子肝素钙。

1.4 评判标准

患者预防效果对比：显效：患者术后未出现下肢深静脉血栓，术后双下肢无色泽变化，未出现水肿，酸胀；有效：患者术后未出现下肢深静脉血栓，但是术后下肢由轻微酸胀和胀痛；无效：患者术后出现下肢深静脉血栓。

1.4 统计方法

对上述实验组和对照组两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，组间率[n（%）]对比采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组治疗效果对比，通过对两组的预防治疗，发现实验组预防治疗效果明显优于对照组，详细数据为：实验组治疗总有效率为96.00%，对照组治疗效果总有效率为80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表1。

表1 实验组和对照组患者治疗情况对比[n（%）]

3 讨论

目前，随着人们生活习惯以及饮食习惯等的改变，高血压脑出血的发病几率不断上升，而高血压脑出血引发血栓栓塞性疾病的风险也不断提升。近年以来，在临床上多运用超声以及MRI等手术进行诊断，根据相关研究表示，深静脉血栓的检出几率大约为17%～40%，一般多见于出血后14 d内[3]。高血压脑出血术后引发下肢静脉血栓的主要原因有以下几点：①手术后卧床时间较长，无法进行床下运动，导致患者下肢的血液处于高凝状态，同时血液流动较为缓慢；②高血压脑出血的患者均为中老年人群，其本身血管条件欠佳，加之需要进行长时间的采用股静脉穿刺输液，使得患者的下肢静脉壁机械性以及出现化学性的损伤；③由于需要广泛对患者运用脱水药物，使得患者静脉出血淤滞、血液浓缩等[4]。

由于下肢深静脉血栓是高血压脑出血术后十分凶险的并发症，严重的情况下可危及到患者的生命，虽然深静脉血栓的发生在临床中发生的几率不高，但是病死率较高，根据相关研究表示，大约有5%的高血压脑出血患者在发病之后1个月之内死于致命性肺栓塞。因此，及早的预防有利于患者病情的好转，降低并发症的发生。故该次对实验组的患者采用低分子肝素进行预防，低分子肝素是由普通肝素通过解聚而成，同时对于抗血栓具有作用快速并且效果持久的效果，具有较高的生物利用度，同时其具有适用简单的特点，无需对患者进行常规的监测[5]。根据相关研究表示，在国外，临床医生对于脑出血术后的患者，十分重视预防深静脉血栓的发生，推荐在弹力袜基础上运用间歇性空气压缩装置，并且建议在临床医师确定患者出血停止之后，卧床的患者发病后1～4 d可以对其运用低分子肝素或者采用普通的肝素治疗，以避免静脉血栓情况的发生。但同样也有医学者表示，对患者采用肝素，虽然在很大程度上能够避免患者下肢静脉血栓的发生，但是同样也会导致出血。但是该次研究结果表示，实验组治疗总有效率为96.00%，对照组治疗效果总有效率为80.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05），具有可比性。由此，我们可以知道，对于高血压脑出血术后的患者，采用低分子肝素能够有效预防患者出现下肢静脉血栓的出现，有利于降低患者的病死率，提高患者的生活质量，因此该方法值得积极在临床上大力推广以及广泛运用。

[1]蒋涛,冯家龙,刘中洪,等.低分子肝素预防幕上高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].武警医学,2014,(11)：1095-1097.

[2]魏小川.高血压脑出血手术患者下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].医学信息,2016,29(4)：127-128.

[3]程勇.高血压脑出血手术患者下肢深静脉血栓形成临床观察[J].现代养生,2014(7B)：119.

[4]钱聪,王义荣.应用低分子肝素在高血压脑出血患者预防深静脉血栓形成的疗效[J].浙江临床医学,2012(9)：1030-1032.

[5]齐欣,常剑,王增亮,等.间歇充气加压治疗预防高血压脑出血术后深静脉血栓的临床对照研究[J].新疆医科大学学报,2010,33(6)：696-697,700.