早期综合康复治疗应用于额颞部颅脑损伤术后患者对其执行功能的影响

程永寿

湖北省宜城市人民医院神经外科，湖北宜城 441400

颅脑损伤对人体的生命安全和健康有很大的威胁，致残率及病死率极高，部分存活也可能存在神经及精神方面的缺陷。早期综合康复治疗在改善脑外伤后功能障碍得到认可，该次研究重点对早期综合康复治疗应用于额颞部颅脑损伤术后患者对其执行功能的影响展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选78例额颞部颅脑损伤患者（时间：2012年3月—2016年3月）为病患组，其中男患41例，女患37例，年龄范围18～75岁，均值年龄35.4岁；并将之按照护理方式分为常规组（32例）和早期组（46例）；同时选取同时期健康志愿者30名作为参照组，男患女患各有15例，年龄18～78岁，均值年龄38.1岁。整体分析病患组与参照组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

32例常规组的患者接受常规康复训练；而46例早期组患者则接受早期综合康复治疗，详细内容有以下几点：①一般认知康复训练。主要对神经进行刺激治疗，如临床上常用的Babath治疗法等。研究神经认知心理学行为，发现记忆力、注意以及定向力等是测试认知功能障碍的几点内容。针对以上几点展开针对性康复训练和治疗，取得良好效果。②执行功能康复训练。该内容主要针对患者的抑制控制、认知灵活度等执行功能的恢复训练，可通过安排患者参与日常活动，如数数、分蛋糕等；同时还可以指导患者做简单的加减运算题、纸币换算等，循序渐进为患者开展康复训练。1次/d，1 h/次，5次/周。通过这样的反复训练有助于改善患者的执行功能。③电针治疗。主要通过针刺治刺激治疗，有助于强化认知功能，腧穴、阿是穴是对智力影响较大的2个穴位。每日早午各1次，40 min/次。而电针治疗每次一次即可，30 min/次；6 d/周，3周为1个疗程，疗程间隔时间为7 d。

1.3 指标分析

通过CDT、WCST测试对78例患者的执行功能进行评价。其中CDT需患者在纸面画钟表，标出时针、分针和秒针以及数字。旁边有时间提示，如13：05，该阶段测试时间为1～2 min。测试完毕后将患者的画纸收集并检查数字标注是否正确，分值设置为10分。而WCST测试则是通过4张模板、128张形状不一的图形、标有不同数字的卡片进行，考察患者的分类能力，最后通过计算机版WCST评估执行功能水平，重点对完成分类数（CC）和错误应答数（RE）两指标展开分析[1]。

1.4 统计方法

该次研究所得数据都采取SPSS 20.0统计学软件来处理，计量资料以（±s）来表示，计数资料用[n（%）]来表示，分别行t检验，和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参照组与病患组患者治疗前CDT、WCST指标评分

病患组完成手术治疗后观察发现，分析其治疗前CDT、WCST 指标水平（CC、RE），与参照组[(8.2±2.6)分、（6.2±1.6）分、（38.5±12.5）分]对比，病患组依次为[(4.6±1.3)分、（2.3±1.5）分、（65.2±15.2）分]（P＜0.05）。 而早期组与常规组康复治疗前CDT、WCST指标水平（CC、RE）对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 78 例患者治疗前 CDT、WCST 指标分析表[（±s），分]

表1 78 例患者治疗前 CDT、WCST 指标分析表[（±s），分]

组别CDT CC RE常规组（n=32）早期组（n=46）4.6±1.5 4.3±1.6 2.6±1.6 2.6±1.3 65.2±15.2 64.2±14.2

2.2 常规组和早期组12周康复治疗后执行功能评分

两组患者共78例，经过12周康复治疗后，对其CDT、WCST指标水平展开评价，早期组患者CDT、WCST 指标水平（CC、RE）分别为[(5.6±2.3)分、（3.5±1.2）分、（54.3±10.4）分]，与常规组[(5.2±2.0)分、（2.7±1.0）分、（58.3±11.3）分]对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 常规组和早期组24周康复治疗后执行功能评分

两组患者共78例，经过24周康复治疗后，对其CDT、WCST指标水平展开评价，早期组患者CDT、WCST 指标水平（CC、RE）分别为[(7.6±2.0)分、（4.2±1.6）分、（45.6±12.4）分]，与常规组[(6.2±2.1)分、（3.2±1.5）分、（55.6±11.3）分]对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

执行功能指的是人体思维和行动控制能力，对完成某个指令对认知进行灵活转化的过程，大脑额叶损伤对执行功能有一定的影响力，损伤直接引起其语言功能障碍和行动障碍。神经康复理论分析中，颅脑受到损伤后，对中枢神经系统功能损伤后，人体中枢神经系统在神经功能与神经系统结构方面存在代偿性，具备自然恢复功能。对路损伤患者采用早期康复治疗，可以抓住人体中枢神经系统的可塑性特点，促使脑组织中撤职循环体系的重构，使患者病灶附近的脑细胞可以完成代偿，达到改善患者的肢体血液循环现状[2]。早期对颅脑损伤患者的执行功能进行监测，并制定针对性康复治疗措施方案对预防执行能力退步具有关键作用。现阶段，可以通过多种方式对患者执行功能进行测试，比如心理测试表、智力、逻辑测试表等。其中该次研究中应用的CDT、WCST指标就是临床上常用的测试指标[3]。

执行功能康复治疗方法分析中，训练过程中注重对记忆力、学习能力以及解决问题的能力进行分析。针刺治疗目前也被广泛应用于治疗该疾病。该次研究通过早期综合康复治疗包括一般认知康复训练、执行功能康复训练以及电针治疗。该次研究结果分析显示：相比参照组，78例病患组CDT、WCST测试各项指标差异有统计学意义（P＜0.05）。而早期组与常规组康复治疗前 CDT、WCST指标水平（CC、RE）对比差异无统计学意义（P＞0.05）。早期组患者 CDT、WCST指标水平在12周康复治疗后，与常规组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。早期组患者 CDT、WCST 指标水平（CC、RE）在康复治疗24周后与常规组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期综合康复治疗应用于额颞部颅脑损伤术后患者对改善其执行功能具有积极意义，有助于提升患者生活质量，建议临床推广。

[1]周德才,王少雄,黄程.早期康复治疗联合电针对老年额颞部颅脑损伤患者执行功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(7)：1663-1664.

[2]朱子煜.早期康复治疗和电针联合治疗对老年额颞部颅脑损伤患者执行功能影响分析[J].双足与保健,2017,26(7)：73，75.

[3]樊彦卯.早期综合康复治疗对颅脑损伤患者神经功能恢复的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(14)：80-81.