经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石患者康复情况研究

包志强

无锡市锡山区中医医院泌尿外科，江苏无锡 214100

在泌尿系统疾病中，肾和输尿管上段结石是较为常见的一种疾病，多发生于青壮年，病因主要是营养缺乏、机体代谢异常和药物使用等。肾和输尿管上段结石的形成是由于病因造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石，其主要成分有草酸钙、磷酸铵镁和磷酸钙等。在肾和输尿管上段结石治疗中，常见的治疗方法有体外冲击波碎石和输尿管硬镜微创碎石，在碎石治疗中容易将结石转移至肾盂或者肾盏，增加了治疗的难度。输尿管软镜钬激光碎石是较为科学先进的微创手术之一，3 mm的细镜通过泌尿系统腔道将肾和输尿管上段结石击碎取出，具有手术风险低、痛苦小和康复较快等特点。该文选取2015年7月—2016年7月该院收治的68例患者为研究对象，对经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石患者的手术效果和康复情况进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例经过CT检查或者超声检查，诊断确认为肾和输尿管上段结石的患者。68例患者中，39例男性，29例女性；年龄是 36～67岁，平均年龄是（47.35±6.13）岁；结石直径是 8.3～20.8 mm，平均直径是（14.9±3.3）mm；在结石数量方面，31例单发结石，37例多发结石；在结石部位方面，17例肾盂结石，19例肾脏中上盏结石，20例肾脏下盏结石，12例输尿管上段结石；42例肾脏原位结石，26例输尿管硬镜治疗转移至肾脏结石。

1.2 治疗方法

所有肾和输尿管上段结石患者，均是经尿道输尿管软镜钬激光进行治疗，在治疗前，根据患者的实际情况选择全身麻醉或者椎管内麻醉，患者仰卧，双腿置于腿架，呈截石位。医生在沿着输尿管嵴找到输尿管开口，在输尿管的引导下进镜到输尿管内，用斑马导丝引导输尿管硬镜，斑马导丝对输尿道进行一定扩张，利用斑马导丝放置引导鞘。

在治疗进行时，用超声检查实时定位结石和输尿管镜鞘，让镜体末端保持在0°位置，然后使用注射器注水，寻找确认结石位置，根据结石位置选择恰当的光纤进行结石粉碎。在光线选择方面，中上盏及肾盂结石可选 365 μm光纤，下盏结石应选 200 μm光纤，能量和频率通常选择 0.8～1.0 J/20～25 Hz。在进行碎石之后，将结石碎成3 mm以下小结石，部分小结石直接使用套石网篮取出。在输尿管硬镜治疗转移至肾脏结石患者进行治疗时，可以在输尿管内留置7F支架管，在输尿管扩张后再进行二期软镜钬激光治疗。

在进行治疗后，在患者尿管内留置5F支架管，可以起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。在尿管留置1～2 d后，使用抗生素进行预防性治疗，术后发热患者静脉给予广谱抗生素抗感染治疗。

1.3 评价指标

在治疗30 d后，对患者进行超声复查，患者肾和输尿管上段无残留结石或者结石颗粒直径＜3 mm为碎石成功，检查患者有无并发症，术后回访患者的康复情况。

2 结果

肾和输尿管上段结石患者，经过经尿道输尿管软镜钬激光治疗后，61例患者输尿管软镜单次进镜碎石成功，5例患者在支架扩张后输尿管软镜进镜碎石成功，共计66例患者成功碎石，成功率达到了97.06%。在术后30 d的检查中，59例患者成功排净肾和输尿管上段结石，排净率达到了90.77%，在术后60 d的检查中，62例患者成功排净肾和输尿管上段结石，排净率达到了95.38%。所有患者在术后均未出现严重并发症，康复情况较好。

表1 经尿道输尿管软镜钬激光的结石发现率和术后排石情况（%）

3 讨论

结石是由于尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石，是泌尿系统常见的疾病之一，其中尤以肾和输尿管上段结石较多。在肾和输尿管上段结石治疗中，体外冲击波是应用最多的治疗方法，是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。但是体外冲击波对顽固性巨大的碎石效果较小，且容易造成肾外损伤、急性肾损伤和慢性肾损害等不良影响，对患者的生命健康造成一定损害。经尿道输尿管软镜钬激光手术在结石治疗方面较为先进，在治疗方面具有一定的优势，在临床治疗中的应用渐渐较多。

在肾和输尿管上段结石的治疗方面，经尿道输尿管软镜钬激光手术具有较高的碎石成功率和结石排净率，治疗后患者康复情况较好，值得在临床中大力推广。

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