对比分析早期肠内营养与肠外营养对胃癌全胃切除患者术后康复的疗效

杨荣华

六盘水市水矿集团总医院胃肠烧伤科，贵州六盘水 553000

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。现代社会人们生活水平不断提高的同时，生活习惯和饮食结构已然发生改变，与此同时，胃癌的发病率也有所增加，给人们的生活和工作带来严重影响。有研究表明[1]：我国每年新发胃癌人数高达40万人，因胃癌死亡人数超过30万人。全胃切除手术是治疗晚期胃癌的重要方法，但是在行手术后，患者会不同程度的出现营养不良，合理的营养支持对改善患者全身营养状况意义重大，对延长胃癌手术后患者的生存期也极为重要。此次为了对比胃癌全胃切除患者应用早期肠内营养与肠外营养对术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院行胃癌全胃切除术的40例患者作为此次研究对象，按患者意愿分为对照组与观察组，每组20例。对照组中，男性患者14例，女性患者6例，年龄48～77 岁，平均年龄（55.5±4.5）岁；文化程度：高中及高中以下10例，高中以上10例。观察组中，男性患者12例，女性患者 8例；年龄 47～71岁，平均年龄（55.5±3.5）岁；文化程度：高中及高中以下21例，高中以上19例。一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者术后采用肠外营养支持，术后第一天，以肠外营养支持为主，自鼻空肠营养管泵入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL，以25 mL/h匀速泵入，泵完后休息4 h，待患者肠蠕动恢复后第2天，泵入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL+瑞能 (糖尿病患者选用瑞代)500 mL，以后每日逐量增加，第2天输入量控制为 1 000 mL/d，时间控制在 12.5～16.5 h，第3天输入量控制为 1 800 mL/d，3～8 d 内达到 1 500～2 000 mL，直至术后1周。观察组患者术后采用早期肠内营养支持，将直径2 mm的营养管经吻合口延伸于端空肠25～30 cm处，并将导管妥善固定，营养液配置方法同对照组，在术后第一天，通过医用输液泵经鼻空肠营养管滴入肠内营养制剂，患者适应后进行瑞代混悬液的不间断注入，起始输注量500 mL/d缓慢进入，滴速30 mL/h，根据患者的耐受量逐渐增加，在2～3 d内加量到1 500～2 000 mL，直到可经口进食半流质食物[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者在手术后的康复指标，康复指标包括首次下床活动时间、首次经口进食时间、拔出胃管时间、拔出腹腔引流管时间以及拔出尿管时间。记录患者的营养状况，主要是体质量减少量、清蛋白水平、血红蛋白水平，并进行组间比较[3]。

1.4 统计方法

为确保此次治疗研究的准确性，应用SPSS 22.0统计学软件完成该次研究的数据分析。DSOX组与DCF组组间计量资料采用t检验，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计量采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术后各项康复指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义；观察组患者的术后营养指标改善情况也好于对照组，差异有统计学意义。详细见表1。

3 讨论

胃癌是近几年来被广泛提及的恶性肿瘤，给人类生命健康带来严重威胁。目前，医学临床认定癌症已成为世界范围内影响人类健康的第二大死因。尤其是随着社会生存环境和人类生活观念的变化，胃癌的患病率也有所增加，因此，医学上也越来越重视胃癌的诊断与治疗[4]。对胃癌主要是采用手术治疗，但由于很多胃癌患者在入院治疗时，已发展为晚期，需要行全胃切除术，用以延缓胃癌患者的生存期。胃癌切除术一方面可以挽救患者的生命，但也会给患者带来病痛煎熬，加重了胃癌患者的营养不良。所以，胃癌患者在接受全胃切除手术治疗时，营养不良是其常见并发症之一。传统观念认为，在患者术后予以营养支持，有助于加速患者的胃功能恢复，对减少手术后并发症有重要作用。常见的营养支持方式有肠外营养支持和肠内营养支持，从临床应用效果来看，虽然肠外能够向机体的康复输送足够的营养，可如果长时间的应用肠外营养支持，容易造成肠黏膜的萎缩和通透性增加、肠道免疫力下降，若情况严重，还会发生肠源性败血病，同时也会造成很高的成本支出[5]。早期肠内营养支持对改善患者机体营养状况，有利于胃肠道功能的恢复。该次对比研究结果也能证实这一论点，在胃癌全胃切除患者术后早期应用肠内营养支持，对患者的术后康复和营养供给有重要意义。

表1 两组患者的术后各项指标对比（±s）

表1 两组患者的术后各项指标对比（±s）

观察指标 对照组（n=20）观察组（n=20）t p术后各项康复指标首次下床活动时间（d）首次经口进食时间（d）拔出胃管时间（d）拔出腹腔引流管时间（d）拔出尿管时间（d）术后营养指标体质量减少量（kg）清蛋白水平（g/L）血红蛋白水平（g/L）4.75±2.35 5.71±2.35 2.97±0.54 5.38±2.94 5.97±1.87 3.02±1.04 3.15±1.23 1.45±0.87 2.44±0.77 4.15±1.57 3.010 4.316 6.638 4.326 3.333 0.004 0.000 0.000 0.000 0.001 4.2±0.6 30.4±5.5 127.2±14.6 1.2±0.5 36.5±5.6 112.4±15.6 17.177 3.475 3.091 0.000 0.001 0.000

综上所述，胃癌全胃切除术后早期肠内营养对患者康复作用明显好于肠外营养支持，对提高患者的生存质量有重要作用。

[1]陆学安.胃癌术后早期经鼻营养管肠内营养与肠外营养的临床对比研究[J].吉林医学,2014,35(35)：7842-7843.

[2]陈永兵.胃癌手术后患者早期肠内营养与肠外营养疗效对比[J].现代诊断与治疗,2015,26(17)：3978-3980.

[3]王骏.早期留置鼻肠管应用于促进胃癌患者术后康复的临床研究[J].中外医疗,2015,34(31)：70-72.

[4]高克锋,杨宁,李兴.两种不同营养方式对食管癌手术患者胃肠功能临床效果的对比[J].中国当代医药,2017,24(24)：42-44，65.

[5]韦明彦.全胃切除术后肠内营养的价值及护理体会[J].医学理论与实践,2016,29(2)：259-260.