联合护理干预对喉癌患者术后生活质量的影响

金 磊，丁 可

喉癌是头颈部肿瘤中高发的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的l%～5%[1]，该病的发生与长期吸烟、酗酒、吸入有毒有害气体有关，且发病率男性高于女性[1,2]。目前，治疗喉癌的有效方法为手术切除病灶，并结合放化疗治疗。由于手术带来的创伤，患者术后会出现语言障碍、嗅觉减退、气管造口护理不当引发的炎性感染、不能正常进食等问题，患者短时间内难以接受如此多的身体变化，在身体和心理上很难转变。随着医疗水平的进步，喉癌临床生存率已大幅提升，5年生存率已达到70%，目前术后疗效评价重心已经从提高生存率逐步转向功能恢复和重建评价[2]，以及从人的整体观念和社会角度评价疾病给患者生活带来的影响。联合护理干预是护理人员基于对患者生理、心理及社会功能的综合分析制订，根据其具体恢复情况适时调整护理进度并采取各种有效护理措施，对恢复差的环节重点护理，共同为促进患者的健康贡献力量的多方合作性干预措施。护理人员是与患者健康关系最密切的医疗工作者之一，有效的术后康复护理和健康指导能减少或阻止并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的生活质量，使其重拾对生活的希望。吉林大学第一医院耳鼻喉科自2016-06开始采用联合护理干预，为进一步探讨联合护理干预对患者的影响，本研究中回顾性分析我院接受手术治疗的喉癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2015-11至2017-01我院耳鼻喉科收治的接受手术治疗患者的临床资料，按资料筛选标准最终纳入158例。。其中男124例，女34例，年龄41～62岁，平均（35.35±12.10）岁。2015-11至2016-05收治的接受喉癌手术患者为对照组（n=79），实施常规护理干预；2016-06至2017-01收治的接受喉癌手术患者为观察组（n=79），实施联合护理干预。其中喉部肿瘤呈现浸润性生长导致头痛35例；喉部肿瘤导致炎性反应引起耳痛23例，神经反射性头痛38例；口腔黏膜综合征引起的疼痛29例；远端转移引起疼痛5例，其中全身骨转移3例，肝转移2例。

1.2 资料筛选标准 资料纳入标准：（1）经影像学和组织学等检查，确诊为喉癌；（2）首次发病，并接受手术治疗；（3）无其他器质性病变和严重的原发性疾病；（4）患者意识清楚，认知能力正常，同意参与本研究并签订知情同意书[3,4]。资料排除标准：（1）肿瘤发生远端扩散者；（2）有精神障碍者；（3）不同意参与本次研究者[5-7]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理干预，包括术后监测患者的各项生命指标，用药指导、饮食指导、气管造口消毒等护理措施。具体方法如下：（1）病室准备：保持病室清洁、安静、通风良好。控制温度在18～25℃，湿度在50%～70%，患者回病室前用紫外线灯照1 h消毒，然后开窗换气，散去消毒味道。（2）病情监测：将患者平稳地安置在病床上，仰卧，头偏向一侧，颈部伸直保持气息顺畅；检查手术切口情况，密切监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，每30～60 min记录一次；及时清理呼吸道、鼻腔、口腔的分泌物，保持呼吸通畅；全麻患者需密切观察呼吸情况，出现异常立即与医师沟通处理。待麻醉作用消退后，视情况调高床头，使膈肌下降，胸腔扩大，有利于呼吸。对暴躁不安者，遵医嘱给予镇静药及约束带，防止其出现拔管坠床的危险举动。（3）呼吸道及气管套管护理：监测气管切口有无出血、肿胀、感染，遵医嘱定时消毒换药，及时清理分泌物，维持气道通畅。每天对内套管消毒清洗3次，将内套管冲洗干净后置双氧水中浸泡30 min，再用生理盐水冲洗后牢固固定，防止脱管。（4）饮食指导：术后第2天通过鼻饲管注入流质饮食，鼻饲时，患者取坐位，防止胃内容物返流，误入气管或肺部；流质饮食以易消化、高蛋白、高维生素、高热量为主，每4 h左右鼻饲一次，每次以微有饱腹感为宜，一般鼻饲2周左右；待创口愈合，拔去胃管，开展吞咽训练，从黏性团块食物开始，过渡到半流质—饮水—软食，并注意少食多餐。（5）并发症观察与护理：加强术后每日巡视，观察切口情况，一旦发现切口及气管套管内不断渗血，或切口处皮下组织有气肿，立即联系医师。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上实施联合护理干预，具体方法如下。（1）术后心理辅导：护理人员提前准备好笔和写字板，用于和患者沟通交流，根据不同的教育背景、性格特征给予相应的心理辅导，鼓励其表达内心的情感，疏导其负性情绪，耐心、婉转地与患者沟通，取得其信任，同时引导患者通过微信等聊天软件与人交流，弥补其发音交流的缺失，使患者获得存在感。（2）举办经验交流会：定期举行抗癌交流会，邀请术后康复的癌症病友来到现场，讲述其抗癌历程，交流康复经验，树立榜样。（3）树立正确观念：根据患者的恢复情况，引导其先从基础的自我护理开始，自己洗漱、整理衣物等，恢复较好者可收拾房间，指导其通过网络购买生活用品，逐渐消除心理顾虑，使其认识到患上癌症后不会丧失生活的全部意义。（4）自我护理指导：让患者参与到食谱的制订、进食时间的安排中，学会根据自身的身体状况调整饮食结构。指导患者自己清理分泌物，引导其学会清洗、消毒气管套管，做好气管套管的保护工作，保持呼吸通畅。让患者从自我护理的经验中得到存在感，提升其自我存在的价值感。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 心理健康评估 采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评估，HAMA包括14项，每项0～4分，共56分；HAMD包括17项，每项0～4分，共68分，分数越高，代表负面情绪越严重[8-11]。

1.4.2 生活质量评估 采用中国头颈部癌生命质量量表（the Chinese quality of life instruments for cancer patients-head and neck cancer，QLICP-HN）评估，包括生活质量、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及不良反应、特异模块，每项满分100分，分数越高，代表生活质量越好[12-14]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数和率表示，组间比较采用Person χ2检验；计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 对照组男63例，女16例，年龄41～62岁，平均（35.71±12.09）岁，行全喉切除术46例，部分喉切除术33例；观察组男61例，女18例，年龄43～61岁，平均（35.25±12.27）岁，行全喉切除术48例，部分喉切除术31例。两组在性别、年龄、手术方式、心理健康评分（HAMA、HAMD）等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 护理干预前后两组心理健康对比 组内比较 ：护理干预后，两组的HAMA、HAMD评分较干预前均显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：护理干预后，观察组的HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组喉癌术后患者护理干预前后心理健康评分比较（分，±s）

表1 两组喉癌术后患者护理干预前后心理健康评分比较（分，±s）

注：对照组，实施常规护理干预；观察组，实施联合护理干预；HAMA，汉密尔顿焦虑量表；HAMD，汉密尔顿抑郁量表；与同组干预前比较，①P＜0.05

组别 例数 HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后对照组 79 46.57±9.7138.46±7.34① 51.62±10.5844.59±9.26①观察组 79 45.28±9.2327.36±7.62① 52.13±10.1933.47±9.02①t/χ2值 0.856 9.325 －0.309 7.646 P值 0.393 ＜0.001 0.758 ＜0.001

2.3 护理干预后两组生活质量比较 经护理干预后，观察组总分（424.73±10.02）分显著高于对照组的（325.56±9.88）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），且护理后观察组生活质量评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、共性症状及不良反应评分、特异模块评分均显著高于对照组（P＜0.05，表2）。

3 讨 论

生活质量是一种基于社会、文化、外界环境的主观感受评价，具有复杂的内涵[15]。喉癌术后患者的生活质量与生理功能、心理状态、社会功能等多种要素相关，生理功能主要受发音功能、呼吸功能、吞咽功能等因素影响，心理及社会功能与治疗后恢复情况、容貌损害、文化背景、年龄等因素相关。因此，喉癌又称为高度精神创伤性癌症[16]。

常规护理干预缺少综合性和连贯性，大多只单纯地按照医嘱来实施护理操作，强调的只是护理人员单方面的作用，缺乏互动性。在本研究中，联合护理干预从以下几方面入手：病室准备，让患者有一个舒适的治疗环境，能安抚其不良情绪；病情监测，对患者的机体状况有准确的认识，适时给予纠正可能出现的不良反应和并发症；心理护理，术后带气管套管、失去语言能力、不能正常进食等问题对患者打击很大，部分患者甚至会有自暴自弃的心理。癌症术后患者心理压力大的原因之一是担心不能自理，成为家人的负担。扭转患者的负性情绪，鼓励其利用聊天工具与人交流，弥补不能发音交流的障碍。经验交流，经历过与癌症斗争的人对病痛的感受更真实，所讲述的抗癌历程比医护人员的鼓励更有说服力，也更能鼓舞人心。通过列举治愈的病例鼓励患者，消除其对疾病的恐惧，让患者参与到自身的护理过程中，提升其自我存在的价值感，让其对后续的康复训练和治疗建立信心通过真实的抗癌成功经验消除患者对疾病的恐惧，提升其对抗癌症的信心。做好气管套管的消毒更换、加强对切口并发症的巡视排查、及时排痰，尽可能杜绝一切可能诱发感染的因素。

在本研究中，两组护理干预前的HAMA、HAMD评分均较高，说明患者焦虑、抑郁情绪较严重，经过护理干预后，HAMA、HAMD评分均有所降低，且联合护理干预组评分低于常规护理干预，说明联合护理干预能更好的扭转焦虑、抑郁情绪，改善其负性思维。联合护理干预组的生活质量、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及不良反应、特异模块评分均高于对照组，说明联合护理干预能更有助于患者适应躯体外形的改变和生活方式的转变，更有自信重新踏入生活，有助于术后痊愈。本研究中联合护理干预实行心理支持，病情及并发症监测，营养指导和康复训练，护理路径条理明确，护理工作流程清晰，内容具体完整。规范了护理工作，减少了工作的盲目性，也为喉癌术后患者寻求最佳护理途径提供借鉴和经验。在提高护理效果的同时，能够改善患者的生活质量，提高满意度，提升社会价值，使临床诊疗的意义达到最大化，值得临床推广应用。

表2 护理干预后两组喉癌术后患者生活质量比较

表2 护理干预后两组喉癌术后患者生活质量比较

注：对照组，实施常规护理干预；观察组，实施联合护理干预

组别 例数 生活质量 躯体功能 心理功能 社会功能 共性症状及不良反应 特异模块 总分对照组 79 56.32±7.82 48.51± 8.32 43.83±10.12 51.75±10.11 66.26±10.23 61.57±10.13 325.56± 9.88观察组 79 72.34±9.88 64.17±10.33 59.72± 9.61 67.37±11.06 83.29±11.09 79.12±12.35 424.73±10.02 t值 －11.300 －10.494 －10.120 －9.265 －10.032 －9.766 －62.639 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

总之，对喉癌术后患者采取联合护理干预可以改善患者的抑郁和焦虑情绪，对患者的康复具有促进作用。采取联合护理干预还可以提高患者的生活质量，减少术后不良反应，使其术后生理、心理和社会功能有较大改善。所以笔者认为应将联合护理干预在临床推广，不但可以减少术后并发症，减轻患者痛苦，而且能够增加护理人员与患者之间的沟通，发挥患者的主观能动性，以便为患者提供更加优质护理服务。

[1]Chen L W, Wang J L, Zhang L Y, et al. Establishment of an animal model of spontaneous cervical lymph node metastasis of laryngeal squamous cell carcinoma and obtaining laryngocarcinoma cells with high metastatic potential [J].Neoplasma, 2013, 60（5）: 504. DOI: 10.4149/neo_2013_065.

[2]Liu Z, Wu W L, Cui P C, et al. Laryngotracheal reconstruction with autogenous rib cartilage graft for complex laryngotracheal stenosis and/or anterior neck defect [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014, 271（2）: 317-322. DOI: 10.1007/s00405-012-2256-4. Epub 2013 Jul 2.

[3]Yelden K, Duport S, Kempny A, et al. A rehabilitation unit at night:environmental characteristics of patient rooms [J]. Disabil Rehabil,2015, 37（1）: 91-96. DOI: 10.3109/09638288.2014.906662.

[4]韦永萍. 喉癌患者术后护理研究进展[J]. 系统医学, 2017, 2（7）: 155-158. DOI: 10.19368/j.cnki.2096-1782.2017.07.155.

[5]Marioni G, Ottaviano G, Lionello M. et al. A panel of biomarkers for predicting response to postoperative RT for laryngeal cancer [J]. Am J Otolaryngol, 2014, 35（6）: 771-778. DOI: 10.1016/j.amjoto.2014.06.005.

[6]Chen C C, Jiang C G, Chen Q Q, et al. Efficacy of psychological interventions for patients with breast hyperplasia [J]. Cell Biochem Biophys, 2015, 71（3）: 1663-1669. DOI: 10.1007/s12013-014-0388-4.

[7]王丽丹, 汤夏冰, 庄 燕, 等. 自我效能联合自我护理对喉癌患者术后营养状态、生活质量及自护能力的影响[J].现代中西医结合杂志, 2017, 26（9）: 1013-1015. DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2017.09.037.

[8]徐嬉平, 齐方梅, 杨红霞, 等. 喉癌术后患者生活质量研究现状[J]. 齐鲁护理杂志, 2010, 16（24）: 50-51. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2010.24.037.

[9]李 丹. 延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的价值评估[J]. 护士进修杂志, 2017, 32（17）: 1617-1619. DOI: 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.026.

[10]李 云, 金 莉, 马士崟. 联合护理干预对喉癌患者术后生活质量的影响[J]. 蚌埠医学院学报, 2014, 39（7）:973-976.

[11]张 琼. 自我效能与自我护理联合干预对喉癌患者术后营养状态和生活质量的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2016,13（1）: 87-90. DOI: 10.3969/j.issn.1672-6170.2016.01.031.

[12]乔智慧, 戚世坤, 夏 虹, 等. 自我效能联合自我护理在喉癌术后患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2015（30）: 3679-3681. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.30.025.

[13]徐海燕, 成 爽, 黄宇梅, 等. 连续性护理干预对喉癌患者术后心理状态的影响[J]. 护理实践与研究, 2017, 14（11）: 75-77. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.032.

[14]朱世华. 健康教育和自我护理联合干预对喉癌术后患者生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014（8）: 2119-2121.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.08.097.

[15]刘泽琴, 李 燕, 覃 刚, 等. 延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响[J]. 护士进修杂志, 2013, 28（12）: 1103-1104. DOI: 10.3969/j.issn.1002-6975.2013.12.019.

[16]卢爱君. 心理行为干预对喉癌患者术后生活质量的影响[J]. 中国医药指南, 2013, 11（1）: 574-575.