基于移动方舱医院的情景教学法在护士灾害护理能力培训中的应用效果及其影响因素分析

简钢仁 ，石 岚 ，叶诚栋 ，陈 妍 ，金 爽

我国是自然灾害频发国家，医疗救援人员是抗灾救灾团队不可或缺部分，在抗灾救灾中发挥着重要作用[1]。调查研究显示，我国医疗救援人员数量不足，且灾害救援教育和培训仅停留在理论知识与技能操作层面上，面临灾害情况时救援能力仍有不足[2,3]。因此，如何有效提高灾害医疗救援人员的救援能力，减少灾害造成的伤亡是社会普遍关注的问题。情景教学模式是以案例或情景为载体引导医疗救援人员自主探究性学习的模式，可以提高其分析和解决实际问题的能力。移动方舱医院是由特定相关专业的人员构成，在野战条件下，以医疗方舱、技术保障方舱、病房单元、生活保障单元及运力等为主要组成，依托成套的装备保障，完成伤员救治等任务的机构[4]。方舱医院在灾害救援和实战演习中扮演了不可替代的角色，在黄金救援时间内开展急救、手术、放射检查、检验等救援行动中发挥着巨大作用[5]。本研究运用情景教学法结合移动方舱医院对护理人员进行灾害护理能力培训，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取福建省立医院60名灾害救援护士作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中前者给予常规理论培训，后者在常规理论培训的基础上实施情景模拟演练结合方舱医院培训。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）科室推荐、自愿参与培训；（2）年龄25～40岁；（3）具有大专及以上学历；（4）具有护师以上职称；（5）工作5年以上，具有扎实理论知识及丰富临床经验；（6）具备良好的沟通能力与团队协作精神。排除标准：（1）有怀孕、身体疾病特殊原因；（2）不合作、不配合培训者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规培训：灾害护理教育团队由有丰富灾害教学经验及急救经验的10名专家组成，团队包括全国灾害医学委员会委员1名、灾害护理学教研室教师1名，全国急诊护理委员会委员1名，全国急诊护理青年委员会委员1名、急诊科护士长1名及中华急诊急救专科护士5名。采用理论授课形式对对照组护士进行灾害护理课程培训，每两周培训1次，3学时/次，共20个学时。内容包括常用救援知识、通用技能、专科技能、高级生命支持、灾后创伤护理技术、卫生防疫和心理护理、高级灾难医学救援知识，同时强化救援中自我保护与生存能力的培训。完成理论授课后进行护士救援操作能力培训，包括心肺复苏、吸痰、吸氧、气管插管配合、外伤止血、包扎、骨折固定、徒手搬运等，以及急救仪器的使用如简易呼吸气囊、呼吸机、除颤仪、担架运送共计10学时。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上结合移动方舱医院进行实战化情景演练培训。通过精选心跳呼吸骤停、颈椎损伤、多发伤肠管外溢、失血性休克、股骨骨折5个经典案例进行模拟练习，所有案例患者由救援护士交替模拟扮演。同时建立三级灾害护理救援团队，每个团队设立高级、中级、初级救援护士，原则是充分发挥高级救援护士的指挥协调能力，施展中级救援护士的配合救助能力，快速培养初级救援护士的灾害救援能力。每两周1次，2学时/次，每人每个角色至少演练3遍，持续3个月。模拟演练分为：在方舱医院门诊帐篷设置预检分诊进行现场检伤分类；在方舱医院抢救室区域着重进行紧急气管插管配合、心肺复苏、吸氧、输液、止血包扎固定的技能演练；在方舱重症监护室功能区域重点模拟进行简易呼吸气囊、呼吸机、电除颤、吸痰、转运伤者等技能情景演练；在手术室功能区域重点进行急诊手术技能配合演练（图1）；在方舱观察室功能区域主要进行静脉输液、心电监护、病情观察，力求每项技能操作达到动作熟练、迅速、准确。

图1 手术室功能区域内重点进行急诊手术技能配合演练

1.4 调查表设计 本研究采用杨美芳等[6]编制的灾害护理能力自评量表对两组分别进行自我灾害护理能力评分。该自评量表包括3个一级维度，12个二级维度，共45个条目，每个条目均采用Likert 5级评分，分别代表很好、好、一般、差、很差，得分越高表示灾害护理能力越好。该量表在护理本科生灾害能力调查中具有较好的信效度，Cronbach's α系数为0.92。培训结束后进行问卷调查，调查者向救援护士说明本研究的目的、意义和填写方式后发放问卷，发放60份，回收有效问卷60 份，回收率100%。

1.5 统计学处理 统一编码所有量表，然后应用Epidata 3.1软件双人录入数据，运用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用Person χ2检验，当有1/5以上的格子理论频数小于5则用Fisher确切概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 两组灾害救援护士在性别、年龄、工作年限、职称、学历、科室等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组护士灾害护理能力评分比较 观察组在灾害救援基础知识、灾害现场实践技能和队员身心素质三方面各项得分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体二级维度得分见表2。

表1 两组灾害救援护士一般资料比较

表2 两组护士灾害护理能力比较

表2 两组护士灾害护理能力比较

项目 观察组（n=30）对照组（n=30） t值 P值灾害救援基础知识基础知识 4.63±1.06 3.48±0.75 5.942 0.035专业知识 4.84±0.95 3.74±0.91 6.342 0.028管理知识 4.78±0.98 3.59±0.88 6.651 0.030心理知识 4.63±1.06 3.43±0.83 6.201 0.026健康教育 4.87±1.17 3.61±0.93 5.899 0.034灾害现场实践技能急救技术 4.79±1.13 3.84±0.99 4.605 0.037应急处置能力 4.75±0.83 3.78±0.88 6.401 0.029沟通技能 4.62±1.24 3.74±0.97 3.887 0.040急救物资使用能力 4.68±1.04 3.54±0.85 6.004 0.022队员身心素质心理素质 4.71±1.13 3.64±0.99 5.186 0.032伦理道德 4.46±0.83 3.88±0.78 3.827 0.041身体素质 4.75±1.14 3.74±0.97 4.853 0.038

2.3 观察组护士灾害护理能力相关因素分析在对两组进行护理能力比较后，对观察组进行相关因素分析，结果显示，科室（F=2.452，P=0.041）、工作年限（t=2.170，P=0.045）、职称（t=1.767，P=0.049）对灾害护理能力有影响，差异具有统计学意义。观察组护士不同人口特征的具体得分见表3。

3 讨 论

3.1 应用移动方舱医院进行情景模拟演练的重要性 我国是多灾多难的国家，重大突发灾难事件严重威胁我国人民的生命及财产安全。移动方舱医院具有强大的救援救治功能，对于抓住“黄金1 h”“白金10 min”提高灾害救治能力发挥着重要作用[7,8]。救援人员需要不断与方舱医院进行磨合演练，才能熟练地在方舱内开展各项工作，并高效地发挥方舱医院强大的救治功能[9]。因此运用情景教学法，设置真实案例，在移动方舱医院内开展演练培训，能提高培训人员兴趣和积极性[10]，更重要的是救援人员能够更加熟悉方舱结构性能和工作流程，以提高灾害救援能力[11,12]。

3.2 情景教学法结合移动方舱医院的培训能够提高护理人员的灾害护理能力 目前，我国灾害护理教育现状还不容乐观[13]，陈林等[14]指出灾害护理不同于一般护理工作，亟需加强对灾害护理知识与能力的理解，促进灾害护理课程的完善。灾害护理的特殊性要求护理人员不仅掌握救援常识、通用技能、专业技能，还要具备良好的心理素质和身体素质、团队协作精神、独立作战的能力、面对突发状况的应急处置能力等。本研究运用情景教学法结合移动方舱医院对护理人员进行培训演练，不仅能够让护士将理论知识和技能在情景案例中运用实施，提高护士各方面灾害救援能力，而且能够使护士熟悉方舱医院的相关工作流程，感受灾难救援现场的氛围[15]。通过这样的培训方式进行反复训练，护士能够不断总结出更多救援的实战经验。本训练模式能够充分做到平战结合，通过不断反复地实战训练，总结出丰富的救援经验，从而改变单一、笼统的灾害培训模式。将该培训方法运用于学校灾害学科教育，将极大地丰富灾害救援培训模式，改善教学效果。

表3 观察组护士灾害护理能力影响因素分析

3.3 灾害护理能力的影响因素 （1）灾害护理能力的提升与性别和学历无关，主要由于灾害护理能力具有很强的特殊性和实践性，因而学历对灾害护理能力提升效果并不显著；救援护理队伍均为精干人员，能力水平较高，因此学历并非灾害护理能力的影响因素。可能由于选取对象性别比例的不同，导致灾害护理能力的提升与性别无关。（2）急诊室和重症监护室护士护理能力得分高于外科、手术室和其他科室，可能因为急危重症室涉及到多学科、多系统知识，且需具备好的心理素质，身体素质及应急能力，这与灾害救援工作具有很多相似之处。（3）年资、职称高的护士护理能力得分略高于年资和职称较低的护士，可能是年资、职称越高的护士，工作能力、工作经历、人生阅历和人际关系处理能力也会随着年龄的增长而不断提升，对知识的学习和运用能力也会越来越强，因此其灾害护理能力有所差异，这与文献[16,17]报道相一致。提示今后应根据护士自身特点构建培训体系，有效提高灾害护理能力。

综上所述，运用情景教学法结合移动方舱医院对护士进行实战情景演练培训，能够有效解决护士灾害培训中的难题，提高其灾害救援能力。本研究提示今后应根据护士自身的特点构建培训体系，有效提高灾害护理能力。但由于移动方舱医院总体造价成本高昂，大量构建普及方舱医院显得不切实际，而如何充分利用现有方舱医院条件开展相应的灾害救援培训、教育、科研等工作，不断地做到平战结合，物尽其用需进一步探索挖掘。

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