孤立性结核瘤CT检查误诊为肺癌的影像学分析及鉴别诊断

李忠贵

肺结核属于全球防控的一种流行病，其中孤立性结核瘤(SPT)，又称肺结核球，是肺结核的特殊形态，主要由于肺部继发结核病灶所致，复发性和感染性相对较强[1]。SPT一般不会发生癌变，但是SPT具有发病隐匿、症状不明显的特征，容易被忽视，进而导致SPT病灶变大、病情恶化[2]。CT是一种理想的检查技术，但也有误诊漏诊情况发生。本研究对孤立性结核瘤CT检查误诊为肺癌的影像学资料及鉴别诊断进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2014年5月—2016年5月收治的50例SPT患者为研究对象，所有患者经X线检查发现孤立性结节；其中男31例、女19例；年龄29～66岁，平均(46.8±6.1)岁；所有患者临床表现为咳痰、低热等，均无明显肺结核临床症状。对40患者实施结核菌素试验，发现强阳性、阳性、阴性分别为9例、16例、15例。50例患者实施痰培养，发现结核分支杆菌阳性4例、阴性46例；实验室检查发现血沉升高16例。

1.2 CT检查采用64排螺旋CT检查，扫描范围从胸廓入口至肺底，扫描参数120 kv、80～160 mA、层厚2 mm；利用高压注射器，在患者肘前注射非离子型对比剂碘海醇，碘海醇浓度1.5 mL/kg，注射速度为2 mL/s。强化程度的量化标准为肿块轻度强化(20 HU左右)、中度强化(30～40 HU)、明显强化(50 HU左右)。

1.3 诊断依据根据结节大小、密度、结节强化程度等进行分类，结节直径在0.7～2.0 cm为小结节，直径2.0～3.0 cm为大结节。结节边缘分为4种类型，分别为边缘锐利光滑、中度光滑且略有分叶、不规则起伏或轻微毛刺状、明显毛刺状或深分叶状。CT净增值(增强幅度)＞20 HU为显著强化，CT净增值为增强值减去平扫值。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，进行χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，使用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPT病灶情况左肺28个、右肺22个；上叶尖后段19个、下叶背段19个、其余位置12个；结节直径平均(27.4±3.2)mm；正确诊断为SPT 16例，误诊为肺癌32例，诊断为其他病变2例；良性20例、恶性30例。良恶性SPT患者，在毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征方面，差异具有统计学意义(P＜0.05)；但是在空泡征方面，差异无统计学意义(P＞0.05)；见表1。

表1 SPT周边征象在良恶性患者之间的比较(例)

2.2 SPT增强扫描CT值变化情况 恶性SPT的CT净增值要大于良性SPT，见表2。

表2 良恶性SPT增强扫描CT值变化情况(HU)

2.3 SPT增强CT表现良性患者中表现为轻度增强和均匀增强者较多，恶性患者表现为明显增强、均匀增强、不均匀增强者较多，见表3。

表3 增强CT在良恶性患者中的表现（例）

3 讨论

3.1 CT表现SPT病灶的体积相对较小，CT征象多不规则且边界模糊、分布着大小不一的毛刺，多临近胸膜[3]，这与结节周围炎症、细胞增生等直接相关。平扫CT斑点状钙化明显，这与病灶坏死有关，钙化部位主要体现在纵隔、同侧肺门淋巴结等部位。对于肺癌的误诊，与结节坏死范围及肉芽组织有关，表现为轻度或明显强化[4]。

3.2 动态增强扫描优势CT检查在密度分辨率方面，要明显优于胸部X线检查，可准确检查到几毫米的病灶，明确病灶位置、大小等属性。

3.3 诊断鉴别肺癌的临床症状相对明显，患者有咳嗽、咯血等表现，体质量下降比较明显[5]。在肺门侧的病灶，可以明显观察到支气管狭窄、堵塞病症；在胸膜附近的病灶，会对胸膜、周围骨质结构产生一定的影响。在增强CT扫描的基础上，可以通过不同强化程度表现，对SPT和肺癌进行区分；SPT患者的病灶边缘可观察到不同长度的尖角样毛刺，病灶内空泡征明显，增强CT可出现明显强化，峰值过早出现，这与炎性肺组织增生有关[6]。

综上所述，SPT属于特殊的结核病变，CT检查对SPT的诊断具有重要价值。

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[2] 谢长浓，杨春阳，黄泽光．孤立性肺结核瘤的CT诊断[J]．CT理论与应用研究，2016，25(4)：493-498．

[3] 朱峰，徐宁，汤磊，等．单一切口胸腔镜手术治疗22例肺结核瘤[J]．中国微创外科杂志，2016，16(3)：257-258．

[4] 来东升．76例孤立性结核瘤CT误诊为肺癌的影像分析[J]．浙江临床医学，2014，16(5)：800-801．

[5] 张维生，代媛．螺旋CT诊断肺癌的应用与CT特征研究[J]．中国医药导刊，2017，19(1)：47-48．

[6] 董志坚，齐敏，师卫华．中央型肺癌的CT增强扫描诊断及价值分析[J]．实用癌症杂志，2017，32(3)：477-478，483．