临床路径在体外循环下二尖瓣置换术中的应用体会

姜晓晓

体外循环下心脏直视手术是一种高风险手术，术后并发症发生率较高，可能导致ICU滞留时间长，住院费用增加。而临床路径(Clinical Pathway)是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，最早起始于20世纪80年代中期的美国，是一种符合成本-效益规律的“管理式照顾”新模式，由临床医师、护士及其他专业人员共同制定的一个针对某个疾病最佳、有序、时间性的整体服务计划，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用[1-2]。本研究探讨我院在心脏外科实行体外循环下二尖瓣替换手术临床路径的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取大连医科大学附属第一院心外科收治的择期行体外循环下二尖瓣替换手术患者，以2013年5月—2016年11月实施临床路径后的100例为观察组，以2009年2月—2013年4月实行临床路径前的100例为对照组。观察组：男36例、女64例；平均年龄(60.1±19.4)岁；平均左室射血分数(48.2±11.7)%。对照组：男43例、女57例；平均年龄(59.7±16.8)岁；左室射血分数(47.7±13.6)%。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意本研究，并签署治疗知情同意书。

1.2 研究方法观察组：成立科室临床路径制定小组，由科室主任、护士长、医师、责任护士、管理人员组成，在临床路径领导小组的支持下完成工作，设计患者家属告知书和临床路径工作表。临床路径的实施时间包括手术前、手术当日、术后第1日直至患者出院，内容包括每日医生的工作、护士的护理和家属事宜，由责任护士进行健康教育，按照临床路径表时间顺序按时完成各项治疗及检查，并每日填写好临床路径表，对于不能按时完成的项目及异常项目，分析变异原因并及时向上级医师反馈。对照组按照体外循环二尖瓣置换术常规手术方案、术后常规用药等进行治疗及护理。

1.3 观察指标①包括术前住院时间、总住院时间及医疗费用。②患者满意度，使用医院统一制定的患者满意度调查表，调查内容包括医疗环境、医生及护士态度、技术等，分为满意和不满意两个标准。

1.4 统计方法应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院情况比较观察组在住院时间和医疗费用方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组住院情况比较

2.2 两组患者满意度情况比较观察组满意90例、不满意10例，满意率90%；对照组满意71例、不满意29例，满意率71%；两组满意率比较，差异有统计学意义(χ2=10.32，P＜0.05)。

3 讨论

体外循环下二尖瓣置换术是一种高风险手术，术后患者病情复杂，对临床治疗和护理要求较高。临床研究表明，标准化、规范化诊疗行为和程序，不仅能有计划地主动规范诊疗工作，而且能够促进患者及其家属积极参与到诊疗工作中，使得医疗工作更加有序地进行，使治疗过程变得标准化、有序化、简单化，缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用。

临床路径作为病种管理的新模式，满足医疗改革及医疗保险支付制度的需要，能够使资源更加有效利用，降低医疗风险，正日益受到医疗管理者的关注和重视[3-4]。研究表明，临床路径是一种能够降低医疗费用，并保证高质量服务的科学管理方法[5-7]。本研究中，医生、护士及其他医疗专业人员共同与患者进行沟通，针对二尖瓣替换手术相关内容给予适当讲解，并制定顺序性、时间性的整体服务计划，帮助患者及家属了解整个术前到术后出院的相关医学信息及注意事项，不断提高他们对疾病的认识层次和理解能力，以避免延迟康复和资源浪费，使患者获得最佳的治疗。临床路径是一种典型的团队协作模式，单一部门或科室无法完成。因此，成立科室临床路径制定小组，建立完整、多科学的队伍至关重要。

本研究对行体外循环下二尖瓣替换术的观察组患者实施临床路径，结果表明，观察组住院时间和费用、满意度均优于观察组。综上所述，体外循环下二尖瓣置换临床路径能够缩短患者的住院时间、降低治疗费用，提高满意率，具有一定的临床推广价值。

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