2014年辽宁省老年人群糖代谢异常流行状况及影响因素分析

游弋 李宁 吴明 潘磊磊 马英顺 高青 孙葳 卢春明

近年来，随着社会经济的飞速发展和人口老龄化进展的加快，糖尿病已成为重要的公共卫生问题之一。研究表明，2013年我国成年人糖尿病(DM)患病率为11.6%，而糖调节受损(IGR)患病率则高达50.1%[1]。目前，针对辽宁省老年人群糖代谢异常的研究报道较少。本研究利用2014年辽宁省慢性病及其行为危险因素调查数据，探讨我省老年人群糖代谢异常的分布情况及其影响因素，为开展防治工作提供科学依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2014年7—9月采用多阶段分层随机整群抽样，在辽宁省15个县区选取6 874例≥60岁老年人作为调查对象。调查对象全部签署知情同意书，并排除认知障碍、语言障碍者，剔除资料不全者，最终共纳入6 696例。

1.2 研究方法由经统一培训的县区疾控工作人员作为调查员，进行一对一面访调查。调查内容包括一般人口学资料、既往慢性病史、生活行为方式等，并采用标准检测方法测量调查对象的身高、体质量、血压及血糖。无糖尿病史者，采集空腹静脉血后，行糖耐量试验测量服糖后2 h血糖(OGTT-PG2 h)；有糖尿病史者，仅测量空腹血糖(FPG)。

1.3 相关指标判定标准糖代谢异常：根据中国2型糖尿病防治指南(2013年)进行诊断和分类[2]。高血压：收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg[3]，或已被乡镇或社区及以上医疗机构诊断为高血压。血脂异常：自报曾被乡镇或社区及以上医疗机构诊断为血脂异常。体质量指数(BMI)：24.0～27.9 kg/m2为超重；≥28.0 kg/m2为肥胖[4]。吸烟：现阶段仍然吸烟，无论每日是否吸均认定为吸烟。饮酒：过去12个月内曾经饮酒或含酒精成分的饮料。

1.4 统计学方法采用EpiData 3.1软件建立数据库并进行双录入及核对。采用SPPS 13.0统计软件进行描述性分析、χ2检验及logistic回归模型分析糖代谢异常患病的影响因素。患病率根据2000年人口普查年龄构成进行标化。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况6 696例年龄≥60岁的老年人中，男3 240例，占48.39%；女3 456例，占51.61%。年龄60.00～101.86岁，平均(69.32±7.03)岁；其中60～69岁3 978例，占59.41%；70～79岁2 180例，占32.56%；≥80岁538例，占8.03%。城市2 625例，占39.20%；农村4 071例，占60.80%。婚姻状况，未婚62例，占0.93%；在婚5 733例，占85.62%；离异/丧偶901例，占13.46%。文化程度，初中及以下5 618例，占83.90%；高中及以上1 078例，占16.10%。

2.2 患病情况6 696例老年人中，糖代谢异常、糖调节受损、糖尿病、空腹血糖受损(IFG)及糖耐量异常(IGT)患病率分别为47.65%、28.11%、20.64%、1.94%和26.16%，标化患病率分别为47.62%、28.07%、20.63%、1.94%和26.14%。不同性别老年人群IFG及IGT患病率差异无统计学意义(χ2值分别为0.114和0.121，P值分别为0.736和0.728)。糖尿病患病率女性高于男性，差异有统计学意义(χ2=21.315，P＜0.001)，见表1。

表1 糖代谢异常在不同性别老年人群中的表现

2.3 单因素分析糖代谢异常患病率：女性高于男性(χ2=12.786，P＜0.001)，城市人群高于农村人群(χ2=9.057，P=0.003)，患有高血压者高于非高血压者(χ2=79.873，P＜0.001)，自报血脂异常者高于血脂正常者(χ2=56.063，P＜0.001)，随BMI分级增加而升高(χ2趋势=63.589，P＜0.001)。不同年龄组、婚姻状况、文化程度、吸烟及饮酒与否，糖代谢异常患病率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.4 多因素分析以是否有糖代谢异常(否=0，是=1)作为因变量，以单因素分析中P＜0.01的变量作为自变量进行logistic逐步回归分析。结果显示，女性、BMI≥24 kg/m2、患有高血压和血脂异常是糖代谢异常的危险因素，而居住地为农村是糖代谢异常的保护性因素，见表3。

3 讨论

本研究结果显示，辽宁省老年人群糖尿病患病率为20.64%，接近2010年全国调查老年人糖尿病患病率(19.6%)[5]，低于北京市(24.8%)而高于黑龙江省(15.33%)；糖调节受损及空腹血糖受损患病率分别28.11%和1.94%，均低于北京(33.1%、2.5%)和黑龙江(33.45%、5.57%)；糖耐量异常患病率(26.16%)低于北京(30.6%)而高于黑龙江(19.86%)[6-7]。造成调查结果不尽相同的原因可能与抽样方法、地域、社会经济环境等因素的差异相关。

糖调节受损作为个体血糖由调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的中间状态，是进展为糖尿病和心血管疾病的重要危险因素之一。有研究显示，糖调节受损人群中，糖尿病的年患病率约为健康人群的4倍，＞23%的糖调节受损最终将进展为糖尿病[8]。总体上看，我省老年人群糖代谢异常患病情况处于中等水平，然而大量糖调节受损人群的存在，成为了糖尿病的高危人群和后备军，提示糖尿病患病情况的增长趋势，从而加重了糖尿病的防治形势。同时，老年人群因经济条件和文化水平相对不高，很难做到早发现、早干预，往往出现临床症状或合并症后才就诊，不仅影响了治疗效果，也加重了医疗负担。因此，加强对老年人群糖调节受损患者的筛查和管理，降低其向糖尿病的转化率，对糖尿病的防控具有切实意义。本研究结果显示，在糖调节受损者中，约有93.09%(1 752/1 882)为单纯糖耐量异常。若只行FPG检测，这部分患者将被漏诊。提示老年人糖调节受损往往表现为单纯糖耐量异常，OGTT-PG2 h检测对于发现糖代谢异常患者具有重要意义，建议在老年人群糖尿病筛查中将FPG和OGTT结合，以免发生漏诊。

表2 辽宁省老年人糖代谢异常的单因素分析

表3 辽宁省老年人糖代谢异常患病的logistic分析

多因素分析结果显示，女性糖代谢异常患病风险高于男性，这可能是由于女性绝经期后雌激素分泌不足，造成内脏脂肪堆积和胰岛素抵抗，从而使老年女性较男性更易患糖代谢异常。农村居民糖代谢异常发病风险低于城市居民，这可能与农村居民的饮食习惯及经常性的体力劳动有关。超重、肥胖、高血压及血脂异常是糖代谢异常发生的危险因素，与以往研究结论一致[9]。高BMI、高血压和高血脂人群具有共同的糖代谢异常发病基础，即胰岛素抵抗。超重、肥胖可引起胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降低肌肉组织对葡萄糖的利用，而老年人群具有自身代谢减缓、身体活动减少等特点，往往更易发生超重和肥胖，易引起糖调节异常，甚至糖尿病[10]。既往前瞻性研究证实，患有高血压或血脂异常的老年人，其患糖代谢异常的风险是无高血压或血脂异常老年人群的1.52和1.55倍[11]。提示糖代谢异常与超重肥胖、高血压和血脂异常密切相关，已患有其他慢性病的老年人更是糖代谢异常防控的重点人群，应采取综合性防治措施以有效降低其患病风险。

老年人群的组织器官功能、机体代谢能力、激素和酶等活性物质水平等均呈退行性变，较中青年人更易患糖代谢异常。老年人群通过平衡膳食、适量的身体活动，控制体质量增长，维持血压和血脂正常水平，可有效预防糖代谢异常的发生。关注已患有高血压和血脂异常的老年人群，采取综合干预和治疗措施，对预防和控制糖代谢异常的发生和发展具有重要意义。

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