张翼宙自拟方治疗经行乳房胀痛经验

朱玲玲 张翼宙

经行乳房胀痛是指妇女每值经前或经期，出现以乳房发胀甚至胀满疼痛为主要特征的疾病，是妇科常见病、多发病，多见于青壮年妇女。中医药治疗经行乳房胀痛具有独特优势。张翼宙老师从事中医临床及教学工作20余年，在中医内科、妇科方面积累了丰富的临床诊疗经验，对经行乳房胀痛的治疗效果显著。现将其治疗经行乳房胀痛经验介绍如下。

1 病因病机分析

张老师认为经行乳房胀痛多因情志抑郁，肝失调达，气机阻滞而发病。《素问》：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”情志与肝主疏泄关系密切。肝主疏泄，调畅气机和血运，所以具有调畅情志功能。若肝的疏泄功能失常，则心情不悦，胸闷易叹息；若肝的疏泄功能正常，则心情愉快平和。反之，若素来情志不遂，病邪侵扰肝脉，则肝主疏泄失常，气机阻滞，可见经行乳房胀痛。足厥阴肝经循行至期门后环绕上行，有一分支过乳头。经前及经期冲脉气血冲盛，肝司冲脉，肝脉夹乳，冲脉过乳，乳络气机不畅而发此病。

2 自拟方配伍浅析

2.1 治法用方 张老师提出该病的主要病机是肝郁气滞，治以疏肝理气、通络止痛、滋补肝肾，自拟方：白蒺藜12g，大麦芽15g，小青皮9g，元胡、川楝子各6g，橘核、橘络各4.5g，蒲公英15g，生地、麦冬各12g。临床证见经前乳房胀痛，心烦易怒，口舌干燥等多可用此方加减。该方由裘氏妇科蒺麦散加减化裁而来。

2.2 用药特点 蒺麦散原方由白蒺藜9g，八月扎、大麦芽各12g，小青皮6g，蒲公英9g共五味中药组成[1]，主要用于乳腺小叶增生。张老师认为经行乳房胀痛多见肝郁气滞证，日久郁而化火易致肝肾阴亏，故加入生地、麦冬等滋补肝肾之阴。白蒺藜又称刺蒺藜，味苦辛，性平，入肝经，其苦泄辛散，功能疏肝散结，尚入血分而活血。大麦芽甘平，归脾胃肝经，疏肝解郁，回乳消胀。《药性论》曰：“消化宿食，破冷气，去心腹胀满。”小青皮破气行气力强。《本草汇言》谓：“青橘皮，破滞气，消坚积之药也……此剂苦能泄，辛能散，芳香能辟邪消瘴，运行水谷，诚专攻也。”元胡即延胡索，苦辛，功能活血行气止痛，《本草纲目》谓：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”川楝子苦寒降泄，能清肝火，泄郁热，行气止痛，与元胡配伍，用于肝郁气滞胸腹诸痛。蒲公英苦、甘寒，消肿散结，疏郁通乳。《新修本草》谓：“主妇人乳痈肿。”蒲公英为治疗乳痈之要药[2]。橘核、橘络性味苦、平，归肝经，行气通络，化痰散结止痛。生地甘、苦寒，归心肝肾经，功能清热凉血，养阴生津，麦冬甘、微苦寒，可养阴润肺，益胃生津，清心除烦，因肝郁气滞易耗津液导致口鼻干燥，心神不宁，与生地配伍养阴。

若情志抑郁过久化火，上扰心神者，可加制远志、炒酸枣仁、夜交藤、合欢等养心安神；若兼耗血伤阴者，可加生地、知母、枸杞子、菟丝子等滋阴养血；若火旺迫血妄行，经量增多者，可用黄芩炭、黄柏炭、炒椿皮等清热止血；若兼经行头痛者，可加天麻、钩藤、石决明等镇肝通络止痛。

3 验案举隅

张某，女，32岁。首诊2017年2月18日。主诉：经期乳房胀痛数年，加重伴经量减少半年。患者平素月经规则，周期30天左右，经期7天，色红，量中。末次月经2017年1月25日，经前1周左右自觉乳房胀痛，烦躁易怒，夜寐差，经净后乳房胀痛消失。刻诊：乳房略感胀痛，心情抑郁，脾气急躁易怒，心烦失眠，舌红，苔薄白，脉弦细，二便尚调。既往体质可，无食物、药物过敏史。诊断：经行乳房胀痛（肝郁气滞）。治法：疏肝理气，通络止痛。拟方：白蒺藜12g，大麦芽15g，小青皮 9g，元胡、川楝子各 6g，橘核、橘络各4.5g，蒲公英 15g，生地、麦冬各 12g，夜交藤 15g，炒枣仁、制远志各12g。1天1剂，早晚温服，共7剂。二诊2017年2月25日，患者诉2月23日经行，服药后经行乳房胀痛明显减轻，夜寐转安，舌淡红，苔白，脉弦。原方基础上加枸杞子15g，菟丝子、炒赤芍、香附各12g，鸡血藤、制首乌各15g。1天1剂，早晚温服，共5剂。三诊2017年3月4日，患者诉经行7天净，经量较前增多，未见乳房明显胀痛，夜寐安。拟首诊方巩固治疗。随诊2个月后，经行乳房胀痛消失，经量适中。

按：张老师推崇《黄帝内经》中“妇人之生，有余于气，不足于血。”“有余于气”即女性易被情志所伤而肝郁气滞；“不足于血”即女性经带胎产等易耗伤阴血。该患者32岁，中年女性，平素工作压力大，生活繁忙，情志抑郁，经前冲脉气充盛，肝司冲脉，肝脉夹乳，冲脉过乳，乳络气血运行不畅而发此病。当情志抑郁过久，郁而化火，上扰神明，内耗阴液、阴血，故夜寐差，经量减少。方中白蒺藜、大麦芽、小青皮、川楝子疏肝理气；元胡、橘核、橘络、蒲公英通络止痛；生地、麦冬、夜交藤、炒枣仁、制远志滋阴养血安神。二诊时，患者乳胀较前明显减轻，适逢经行，既往经量减少半年余，根据病情继予疏肝理气，通络止痛，另养血活血，滋补肝肾，加入枸杞子，菟丝子养血补阴；炒赤芍、香附、鸡血藤、制首乌活血止痛。三诊时患者经净未觉乳房胀痛，以首诊方巩固之。

［1］王金生，罗杏娟.裘笑梅老中医治疗妇科疾病经验［J］.中国中西医结合杂志，1999，19（4）：230-232.

［2］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：114.