一套系统的、切实可行的策略可以有效控制学校结核病的发生和蔓延

Wang X, Jiang H, Wang X, et al. ESMPE: a combined strategy for school tuberculosis prevention and control proposed by Dalian,China. PLoS One, 2017, 12(10): e0185646.

背景和目的中国采取了有效措施早期发现学校结核病疫情，有关学校结核病暴发控制策略也处于完善中。大连市是中国东部沿海重要的经济贸易港口城市，有900多所学校及93万名学生。鉴于学生群体结核病的高负担现状，大连市建立了一套完整的策略(ESMPE：Examination, Screening, Monitoring, Prevention and Education；即新生入学体检、密切接触者筛查、高风险学校监测、预防性治疗及健康教育)来预防和控制学校结核病传播和流行。本研究的目的是评估这一创新策略的可行性。

方法回顾大连市学校结核病流行趋势，比较不同年份各指标的差异，评估2011—2016年ESMPE策略在大连市实施的有效性。

结果(1)新生入学体检与密切接触者筛查：2011—2016年，新生活动性肺结核检出率呈下降趋势，学校结核病的续发发病率从2011年的422.75/10万降至2016年的85.57/10万。6年来，有97.22%的密切接触者进行了筛查，密切接触者筛查的活动性肺结核平均检出率为218.24/10万，而新生入学体检的检出率只有36.21/10万，说明通过密切接触者筛查筛选活动性肺结核比其他方法更加有效。随着密切接触者筛查工作的深入，高风险群体的续发发病率下降(呈负相关，r=-0.924，P<0.01)。(2)高风险学校监测：经过主动性疫情监测，5所高风险学校在没有发生结核病疫情暴发前被识别出来，并进行主动干预，总体发病率从209.26/10万下降至132.18/10万，证明了高风险学校提前干预的价值。(3)预防性治疗：6年中接受预防性治疗者达1891例，占总潜伏感染者的30.38%，其中只有39.82%完成了预防性治疗疗程，其他接受者因各种原因中断(60.18%)。(4)健康教育：诊断延迟时间是用来评估结核病健康教育有效性的一个指标，通过结核病教育和先进的筛查方法，学生群体中结核病患者的诊断延迟时间从2011年的(21.25±40.01) d缩短至2016年的(15.71±22.78) d。(5)学校结核病发病率从2011年的37.56/10万下降到2016年的26.01/10万，呈下降趋势(χ2=28.806，P<0.001)，显然，这种下降趋势可能说明实施ESMPE策略对减少学校结核病发病率具有积极的作用。

结论2011—2016年间，大连市活动性肺结核患者及潜伏感染者的数量都在减少，这归功于ESMPE策略的有效性，实施这一策略有助于降低大连市学校结核病的发病率。在作者看来，这种新策略有几个优点：首先，该策略的本质是积极主动地发现新病例，通过与各种措施结合，阻止了活动性病例进入校园，同时密切接触者筛查也可以减少细菌学阳性者的出现。其次，对高风险学校进行监测，将筛查范围扩大到学生整体，有效地防止学校结核病聚集性疫情的暴发。此外，虽然先进的筛查方法是使诊断延迟时间缩短的因素，但作者推测，结核病健康教育可以提高学生自我诊断结核病早期症状的能力，从而使有疑似症状的学生及早就医，这样不仅可以提高临床治疗效果，还可以阻止结核病在学生群体中进一步传播。总之，通过积极的结核病筛查、预防性治疗和结核病健康教育，大连市的这一创新性策略为中国学校结核病的预防和控制提供了借鉴。

大连医科大学公共卫生学院

吕欣桐 编译