复方利多卡因乳膏联合冰敷在面部透明质酸注射中的应用

周景 卞薇薇

面部透明质酸注射美容是目前医疗美容市场广受欢迎的微创项目，具有创伤小、恢复快、见效快的特点。透明质酸，又称玻尿酸，是一种酸性粘多糖[1]。该物质具有多种重要的生理功能，如调节血管壁通透性、润滑关节、调节电解质平衡和伤口愈合等。另外，透明质酸还具有保水作用。随着人类皮肤老化过程中透明质酸含量变化，当透明质酸应用于人体各个部位后，可达到改善人体皮肤营养代谢、增加皮肤弹性等效果，在给予皮肤保湿的同时可促进透皮吸收，配合其他营养成分同时使用，以达到面部年轻化的作用[2]。

但是，在注射过程中，疼痛贯穿全程。过去，为了减轻或去除疼痛，注射结束后会给予注射部位局部冰敷[3]，可在一定程度上缓解注射带来的疼痛，但仍然无法解决注射过程中的疼痛问题，导致患者在注射过程中紧张不安，无法很好地配合，患者满意度较低。我们尝试在注射前局部应用复方利多卡因乳膏、注射后冰敷的方法，以解决注射过程中及注射结束后患者的疼痛问题，加强患者的舒适性，以利于患者能更好地配合，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月至10月，行面部透明质酸注射的60例患者。其中，男11例，女49例；年龄20～66岁。透明质酸充填泪沟20例，美化鼻梁20例，丰唇10例，下颌充填10例。采用方便抽样的方法，将60例患者分成两组，每组各30例。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

所有患者均给予透明质酸注射凝胶（瑞蓝2号，瑞典Q-Med公司，每支1 mL）。试验组：术前1 h在注射部位外用复方利多卡因软膏，并以无菌封闭敷料覆盖，1 h后擦拭干净。注射后用抗生素软膏外涂注射部位，在注射部位处垫上5层无菌纱布后，冰袋外敷30 min。对照组仅在注射后给予局部冰敷。1.2.2 评价方法

由患者采用视觉模拟评分法 （VAS)评价注射中、注射结束即刻和注射后30 min的镇痛效果。“0”为无疼痛，“10”代表个体可想像最严重疼痛[4]。

采用问卷调查或随访方式，收集患者疼痛缓解满意度数据，将满意度变量（干预疼痛效果）分为非常满意、满意、不满意。

1.2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用方差分析；独立危险因素多变量分析采用二分类因变量的Logistic回归方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛评分

注射中，试验组疼痛评分为（3.98±0.75），对照组为（5.10±1.45），差异显著（P＜0.05）；注射结束即刻，试验组评分为 （3.17±1.15），对照组为 （4.54±1.22），差异显著（P＜0.05）；注射结束后 30 min，注射组评分为（3.01±0.55），对照组为（3.10±1.14），两组没有明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者疼痛缓解满意度

试验组非常满意的人数占66.67%，明显高于对照组的50%，且不满意度（6.67%）明显低于对照组（23.33%）。

3 讨论

复方利多卡因乳膏亦称局部麻醉药低熔混合物（EMLA），是第一种用于无损皮肤表面的混合麻醉制剂。其药理是在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚利多卡因和丙胺卡因，通过阻滞神经冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，而产生皮层的麻醉作用，以减轻或消除疼痛[5]。该药物作用于无损的皮肤表面0.5～2 h后，可使得大约5 mm厚的皮肤产生麻醉作用[6]。东方人皮肤厚度为2～3 mm[7]。因此，我们将复方利多卡因乳膏涂于面部1 h后再进行注射。

研究表明，单一的局部冰敷，可使血管收缩，减轻水肿，降低组织渗透压，减慢神经传导速度，降低神经末梢的敏感度[8]，从而提高痛阈，减轻疼痛[9]。但对于在注射过程中产生的急性尖锐痛无法干预，导致患者在注射过程中颇感疼痛，导致面部肌肉紧张、配合度低，加大了注射的难度，一定程度上影响了注射后的效果。通过术前外用复方利多卡因乳膏和术后冰敷，对注射的全过程的疼痛进行有效干预，降低了患者的疼痛感受，有效缓解了注射过程中患者的紧张程度，提高了患者的配合度。但两组患者注射后30 min的疼痛程度无明显差异，可能是因为注射引起的疼痛较为急剧而短暂。

综上所诉，复方利多卡因乳膏联合冰敷运用于面部透明质酸注射中，镇痛效果显著，患者满意度高，方法易行，值得推广。