新型可调节支撑护具在阴茎再造术后早期运用的前瞻性研究

陆文婷 卞薇薇 陈萍 廖思思 黄莹

阴茎再造手术复杂，方法众多，有游离前臂皮瓣、足背游离皮瓣、股前外侧皮瓣等再造方法。我科目前常用的为游离前臂皮瓣移植阴茎再造术[1-2]。成功的阴茎再造手术不仅取决于手术本身，围术期的有效护理对最终的功能恢复同样具有重要作用。其常规护理包括术后卧床2周、局部制动、每小时观察皮瓣血运、每天两次进行会阴护理和烤灯使用，以及采用传统的厚重棉垫包扎并对再造阴茎的角度进行固定。由于外敷料过多，导致患者无法正常穿着内裤，常以半裸式的状态卧床。这种包扎方法存在以下缺点：不利于手术区域的观察，不利于再造阴茎角度的固定而常发生偏移，患者舒适度差且不利于保护患者隐私[3]。为解决以上问题，我们自主研制了一种可调节支撑护具（专利上述号：ZL201621010402.0），应用于上臂游离皮瓣阴茎再造术。本文通过观察阴茎再造术后皮瓣的存活情况、再造阴茎角度固定的精准度、伤口感染率和感觉功能重建水平，与以往传统方法进行对照，评价其临床使用的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月至2017年7月，共收治需行阴茎再造术患者30例，包括外伤性阴茎缺损患者16例，两性畸形患者12例，异性病患者2例。年龄19～48岁。随机分为试验组（n=15）和对照组（n=15）。患者本人及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照常规进行围术期护理，主要包括药物护理、生活护理及心理护理等方面。术后嘱患者卧床2周，局部制动，每小时观察一次皮瓣的颜色、毛细血管反应、有无肿胀和血肿，采用传统的厚重棉垫包扎伤口并对再造阴茎的角度进行固定。由责任护士每天2次进行会阴护理及烤灯使用，每周更换导尿管。出院时要求患者每月定时进行门诊随访。

1.2.2 试验组

试验组在常规护理基础上，运用可调节支撑护具进行护理辅助，具体方法如下。

1.2.2.1 可调节支撑护具的尺寸制定

测量试验组患者的臀围、腰围、大腿围，按照文献报道的阴茎尺寸[4]，结合再造阴茎勃起时的直径和长度，设计前后两片式可调节支撑护具样式。考虑到个体差异情况，可调节支撑护具的支撑部分直径设计为7 cm、高度13 cm（图1）。

1.2.2.2 护具的制作

可调节护具采用内裤式外形，前后两片式设计，腰部采用系带方式，护具底部有一导尿管出口。材质选择全棉透气材料。阴茎皮瓣支撑架部分分为两层，两层中间可插入圆柱形塑料支撑插片，插片两侧有魔术贴用于固定，支撑架底部有海绵垫保护，支撑部两侧各有一根固定线，顶部翻盖式设计（图1）。

图1 可调节支撑护具Fig.1 Adjustable support protector

1.2.2.3 可调节支撑护具的使用方法

术后协助患者将可调节护具前后两片穿戴好，两侧系带根据患者腰部粗细进行固定 （以护具不滑脱且无勒痕为宜），将塑料支撑架插片插入支撑架内衬中，围绕患者再造阴茎部位，魔术贴固定。支撑架两侧的系带固定角度为60°[5]，佩戴时间为术后14 d，或至阴茎皮瓣完全存活。

1.3 评价方法

1.3.1 再造阴茎皮瓣存活判定标准

按专业要求记录皮瓣观察护理情况。术后7 d，每小时观察皮瓣血运，包括①皮瓣的颜色，正常皮瓣颜色为肤色、红润，如颜色苍白或灰暗提示动脉血供不足，如颜色紫红或玫瑰红则提示静脉回流受阻；②毛细血管充盈时间，正常充盈时间在指压皮瓣后，1～2 sec内恢复充盈，如超过5 sec或更长时间则提示血运障碍；③皮温，术后运用40～60 W照明灯照射再造阴茎皮瓣，灯距约为30～45 cm，使用表皮测温计紧贴皮瓣，按时钟3、6、9点方向测温3次，取最低值，温度应维持在33℃～35℃，如低于33℃则提示动静脉回流血运障碍；④局部肿胀情况；⑤有无血肿。每个项目为1分，有症状为1分，无症状为0分，总分越低提示再造皮瓣存活情况越好。

1.3.2 再造阴茎角度固定的精准度

角度偏差＜15 °为 10分，15 °～30 °为 5分，＞30 °为0分。分数越高提示再造阴茎角度固定越精准。

1.3.3 伤口感染率

统计两组患者的伤口感染例数。伤口感染率=伤口感染例数/总例数×100%。

1.3.4 感觉功能重建水平

由于神经系统的重建比较困难，阴茎再造的难点主要为感觉功能的重建。传统敷料厚重，可能对患者局部感觉功能恢复造成不良影响。为确切了解新型可调节支撑护具在患者术后感觉恢复中的作用，我们针对患者术后阴茎部位感觉功能水平设计自评问卷，术后3个月电话随访，由患者自行打分。感觉功能良好，排尿/性交过程中无明显感觉障碍为80+分；有部分感觉，能在排尿/性交过程中有一定感觉，为45～80分；感觉迟钝，在上述行为中未能出现明显感觉的患者，为45分以下。通过该问卷进行患者的自我感觉评价，分数越高表示感觉功能恢复越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后2周观察结果显示，试验组阴茎皮瓣存活评分为（1.333±0.28）分、再造阴茎角度固定的精准度为（8.67±3.54）分、伤口感染率 13%；对照组阴茎皮瓣存活评分为（1.67±0.32）分、再造阴茎角度固定的精准度为（3.12±2.66）分、伤口感染率26.7%。术后3个月随访显示，试验组感觉功能重建水平为（79.67±7.89）分，对照组为（66.43±6.12）分。 两组患者随访结果表明，试验组在皮瓣存活情况、再造阴茎角度固定的精准度、伤口感染率以及感觉功能重建等方面均明显优于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后各观察指标比较Table 1 The postoperative comparison of each observational index between the 2 groups

3 讨论

阴茎再造患者术后需要卧床2周，局部制动，每小时观察再造阴茎皮瓣血运，传统通常采用厚重棉垫包扎伤口，但该方法对于再造阴茎的角度难以固定，而固定角度不当可能导致移植的皮瓣的血管扭曲受压[7]，最终可能导致再造阴茎坏死[8]。因患者在术后无法自行进行阴茎角度位置的摆放和固定，过去采用的厚重棉垫进行角度支撑与固定，缺点颇多。首先，因患者术后感觉迟钝，厚重棉垫加压包扎可能会发生包扎过紧的情况，引发术后尿道狭窄等并发症[9]；其次，棉垫包扎后患者无法穿着内裤，被迫以半裸的状态卧床，舒适感降低且不利于隐私保护；另外，因传统的厚重棉垫包扎常引起患者不适，部分患者自行打开或调整外敷料，易导致外敷料脱落而造成感染。

因此，我们设计并制作了可调节支撑护具，为内裤式外形、前后两片式设计，方便协助患者穿戴和脱卸；异性病患者在实施阴茎再造手术时，并没有切除子宫，仍会有月经，前后两片式的设计可以解决患者更换卫生棉垫的困扰。腰部两侧系带可根据个体差异进行调节，适合不同体型。可调节护具材质选择全棉、透气材料，易于消毒，提升舒适度。支撑架的固定线可按要求的精确来调节再造阴茎角度。为了便于再造阴茎皮瓣的观察，我们采用了翻盖式设计，便于每小时观察血运，并可保护患者隐私。支撑架部分设计为2层，可避免皮瓣与支撑架产生摩擦。支撑架底部加入海绵垫可保护患者会阴部皮肤。

本研究中，试验组患者再造阴茎的皮瓣血运情况、角度固定的准确性、伤口感染发生率，以及感觉功能重建等方面均明显优于对照组，表明可调节支撑护具在游离前臂皮瓣移植阴茎再造术后早期运用，其效果明显优于传统的厚重棉垫，可临床推广使用。