胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察

王艳丽，周 波

(潜江市中心医院内分泌科，湖北 潜江 433100)

糖尿病为常见病、多发病，是危害人类健康的第三大慢性非传染性疾病，其防治工作已成为全世界普遍关注的公共卫生问题[1]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的严重并发症之一，主要为患者体内胰岛素水平过低而引发一系列代谢性酸中毒、脱水、酮血症及酮尿症等症状[2]。静脉滴注胰岛素为该病常见治疗方式，但胰岛素何种剂量、何种给药方式的治疗效果更好，至今尚无定论[3]。本研究探讨了胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2011年1月—2017年1月收治的糖尿病酮症酸中毒患者120例。纳入标准：符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准；尿酮体(+++)以上；pH<7.30， HCO3-<10 mmol/L；签署知情同意书。排除标准：严重心肺疾病者；其他原因所致酸中毒者；恶性肿瘤者。经医院医学伦理委员会审核批准，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。观察组患者中，男性32例，女性28例；平均年龄(53.20±3.74)岁；平均病程(5.35±2.17)年；平均体质量(59.93±4.34)kg；平均血糖(24.25±2.36)mmol/L。对照组患者中，男性35例，女性25例；平均年龄(53.33±3.79)岁；平均病程(5.14±2.10)年；平均体质量(60.21±4.47)kg；平均血糖(24.31±2.41)mmol/L。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予补液、抗感染及纠正电解质紊乱等常规对症治疗[4]。在此基础上，观察组患者采用胰岛素泵(美国506型胰岛素泵)强化治疗，不间断皮下注射门冬胰岛素[规格：3 ml ∶300 U(特充)]0.1 U/(kg·h)，每1 h定期检测血糖波动情况，每4 h检测尿酮体；当pH恢复至正常范围且尿酮体检查为阴性时，将胰岛素剂量减至一般剂量(总量的50%)，剩余50%的剂量则在用餐前连续皮下注射给予。对照组患者初始给予门冬胰岛素(规格同观察组)0.1 U/(kg·h)，静脉注射；当血糖降至13.9 mmol/L后，使用5%葡萄糖注射液对胰岛素进行适当稀释后静脉滴注，直至尿酮体检查为阴性。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者治疗前后空腹血糖(FPG)、二氧化碳结合力(CO2CP)水平，临床疗效，实验室检查指标恢复正常时间及不良反应发生情况。疗效评定标准：显效，临床症状体征消失，相关指标恢复正常；有效，临床症状体征明显改善，各项指标明显恢复；无效，临床症状体征无明显改善，FPG>16.7 mmol/L。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FPG、CO2CP水平比较

治疗前，两组患者FPG、CO2CP水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标水平均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后FPG、CO2CP水平比较Tab 1 Comparison of levels of FPG and CO2CP between two groups before and after treatment(±s，mmol/L)

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.3 两组患者实验室检查指标水平恢复正常时间、胰岛素用量比较

观察组患者血糖、pH、尿酮体及血酮体水平恢复正常时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。观察组患者胰岛素平均用量为(61.28±10.34) U/d，明显低于对照组的(80.24±12.34) U/d，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者实验室检查指标水平恢复正常时间比较Tab 3 Comparison of recovery times of laboratory indices between two groups before and after treatment(±s，h)

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者中发生感染1例，不良反应发生率为1.67%(1/60)；对照组患者中发生感染2例、低血糖3例，不良反应发生率为8.33%(5/60)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

对糖尿病患者健康影响最大的是长期的高血糖状态所引发的大、中及微血管损伤和心脏、脑及周围神经等器官和(或)系统的糖尿病相关并发症，其中糖尿病酮症酸中毒是较常见且十分严重的并发症之一[5-6]。研究结果表明，影响糖尿病酮症酸中毒患者预后的因素包括12 h血糖，24 h意识障碍、发热及胰岛素用量[7-10]。因此，糖尿病酮症酸中毒患者发病后胰岛素的应用及其剂量、给药方式的选择等均会对患者的预后产生影响，当长期注射胰岛素但剂量却难以控制时，患者很容易出现血糖过低、心绞痛等现象。

小剂量胰岛素静脉滴注是临床治疗糖尿病酮症酸中毒的常规方法，但长时间持续静脉滴注导致患者血糖水平波动相对较大[11]。叶先智[12]的研究结果显示，在静脉滴注小剂量胰岛素前静脉注射冲击剂量的胰岛素可迅速降低糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平，缓解其临床症状，但也可能会导致低血糖的发生。胰岛素泵治疗是通过内置计算机芯片，程序可控性地模拟人体内胰岛素分泌规律，从而将胰岛素自动输注至人体内的治疗方法。该方法可保证FPG维持在正常范围内，最大程度降低血糖水平异常所引发的多种并发症，延长血糖平稳时间。研究结果表明，胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的效果显著，更利于患者的临床症状尽快得到缓解[13]。冯瑞[14]研究了胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒时对患者机体综合应激状态的影响，结果显示，胰岛素泵治疗组患者2、24 h血清糖化血红蛋白、FPG水平及阴离子间隙等明显低于采用小剂量静脉滴注胰岛素治疗的对照组，CO2CP和C肽水平明显高于对照组，提示胰岛素泵治疗可显著改善患者机体综合应激状态，效果优于小剂量静脉滴注胰岛素。

本研究结果显示，治疗后，两组患者FPG、CO2CP水平较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组的差异无统计学意义(P>0.05)。说明两种方案均可保证患者正常吸收注入的胰岛素，是证实其疗效的先决条件。观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步说明，在患者均能正常吸收胰岛素的前提下，胰岛素泵治疗改善症状的效果更显著，这与胰岛素泵精确模拟人体自身胰岛素分泌规律有关，更有利于通过调整胰岛素的注入规律而保证胰岛素在人体内的正常利用。观察组患者血糖、pH、尿酮体及血酮体恢复正常时间明显短于对照组，胰岛素用量明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒的效果显著，患者恢复快，不良反应少。

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