加味泽泻汤联合敏使朗治疗急性期梅尼埃病疗效观察

，，，

梅尼埃病(Meynier’s disease，MD)系反复发作性内耳眩晕病，迄今该病暂无根治药物，西药常以缓解眩晕、镇静止呕等对症治疗为法，但疗效不一[1]。因此，探寻该病的特效药是近年来研究的热点。甲磺酸倍他司汀(敏使朗)作为MD的常用药，具有扩张内耳小动脉、调节前庭的作用，可缓解MD病人的眩晕、恶心、呕吐等症，但对耳闷、耳鸣症状的疗效不确切[2]。我院联用加味泽泻汤和敏使朗治疗梅尼埃病(急性期)，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2014年4月—2016年9月东直门医院脑病科及耳鼻喉科梅尼埃病急性期病人60例。男28例，女32例；年龄25岁～65岁(45.5岁±2.3岁)；病程5个月至4年(1.8年±0.5年)。随机双盲分观察组、对照组，各30例。两组在年龄、性别、病变部位及病程等基线差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准，①西医诊断符合《梅尼埃病临床诊断标准》[3](2006年，贵阳会议)，中医辨证均属痰浊上扰证；②病人知情同意，通过我院伦理审批。排除标准， ①肝、肾功能损害，影响药物代谢；②精神病病人、特殊期(哺乳、妊娠)妇女；③颈椎病、颅内肿瘤及其他疾病所致的眩晕。

1.2 方法 两组均给予敏使朗(甲磺酸倍他司汀片，卫材中国药业有限公司，批号100308A)每次12 mg，3 次/日。观察组加用加味泽泻汤治疗。处方组成：泽泻50 g，白术20 g，茯苓15 g，天麻10 g，姜半夏10 g，陈皮10 g，生姜10 g(北京康美药业有限公司)。中药饮片全部由我院药剂科负责煎煮、编号装袋。每天2袋，每袋200 mL，早晚各1袋。两组均连续治疗7 d。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床综合疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：眩晕、耳鸣、波动性听力下降、耳闷胀感等急性期症状基本消失，纯音测听、眩晕综合检查等相关检查结果基本正常；好转：急性期症状缓解，有关检查指标改善；未愈：急性期症状无改善，甚或加重。

1.3.2 耳鸣、眩晕评定 分别采用耳鸣致残评定量表(tinnitus handicap inventor，THI)、眩晕评定量表(dizziness handicap inventory， DHI)评分。

1.3.3 耳闷的评定 采用视觉模拟评分方法(visual analog scale，VAS)。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件统计分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后眩晕评分比较(见表2)

2.3 两组治疗前后耳鸣评分比较(见表3)

2.4 两组治疗前后耳闷VAS评分比较(见表4)

2.5 不良反应 用药前后两组血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等安全性指标均无明显异常，未出现药物不良反应。

3 讨 论

突发性眩晕、耳鸣、耳闷胀感、听力下降为MD急性期典型“四联症”，早期发作后听力可恢复正常，而耳鸣持续时间较长，严重影响生活质量。该病尚无法根治，中药或西药各有侧重，中西医联合用药是当前治疗MD理想方案[5]。戴晓娟等[6]用泽泄定眩汤联合西药治疗梅尼埃病取得93.75%的有效率[6]；黄虹[7]将天眩清同敏使朗联用治疗MD效果优于西药组。本试验选加味泽泻汤与敏使朗联合治疗MD急性期，取得90%的总有效率，可显著改善发作期眩晕、耳鸣、耳闷症状，优于单用敏使朗。

梅尼埃病发病机制尚未明确，现公认病理变化为“膜迷路积水”[8]。内耳淋巴液循环受阻、微循环障碍、离子失衡等是导致急性期MD典型“四联症”的潜在因素[9]。边秀娟等[10]研究证明泽泻汤具有减轻豚鼠MD模型膜迷路积水的作用[10]。加味泽泻汤联合敏使朗具有减轻膜迷路水肿的功效，减轻眩晕、耳鸣、耳闷。

中医认为该病主要病机为痰饮内停，清阳不升[11]。 脾主运化水谷，肾藏精主水，脾肾阴阳失调，津液不归正化，则变生痰饮；水湿之邪困脾，中焦清阳不升，则头重如蒙；肝风夹痰上扰清窍，则头昏目眩、耳闷耳鸣；浊气上犯，胃气不和，则恶心呕吐。泽泻汤始载于《金匮要略·痰饮咳嗽病》，是历代医家治疗痰饮眩晕的名方。

本试验处方以泽泻为君，量大专攻，利水化饮，使痰饮水湿随小便而去；臣药白术，主健脾燥湿，培土制水；佐以天麻熄风平肝定眩，法半夏、陈皮、生姜和胃降逆止呕，茯苓益脾气以固本，纵观全方凸显化饮利水、健脾平肝之功，因而显著减轻梅尼埃病发作期诸症，尤其在改善眩晕、耳鸣、耳闷方面优于单用敏使朗，可供MD急性期中西医联合用药参考。

[1] 张星钰，董运鹏，张晓潮，等.梅尼埃病病因研究进展[J].听力学及言语疾病杂志，2016， 24(5)：491-494.、

[2] 冯宁宇，李代波，郑虹.梅尼埃病药物治疗的最新进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2009，15(5)：399-401.

[3] 梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007， 42(3)：163.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：23.

[5] 曹利利，樊光辉.梅尼埃病的中西医结合治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2015， 24(12)：1366-1368.

[6] 戴晓娟.泽泻定眩汤治疗梅尼埃病32例临床观察[J].河北中医，2014，36(2)：196-197.

[7] 黄虹.天眩清联用敏使朗治疗梅尼埃病的效果观察[J].右江民族医学院学报，2007(6)：941.

[8] 高云，单希征，王秋菊.梅尼埃病的病因及发病机制研究进展[J].听力学及言语疾病杂志， 2014，22(4)：426-431.

[9] 时海波，于栋祯，冯艳梅，等.梅尼埃病的诊治新进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2015，29(1)：1-4.

[10] 边秀娟，苑述刚，阮时宝，等.泽泻汤对梅尼埃病豚鼠模型膜迷路积水的治疗作用及其机制研究[J].中医临床研究，2014，6(22)：1-4.

[11] 马少丹，阮时宝，苑述刚.《金匮》泽泻汤的主治证与梅尼埃病的相关性研究[J].陕西中医学院学报，2010，33(6)：28-29.