不同神经功能缺损程度脑梗死病人血尿酸水平变化及其与近期预后关系分析

急性脑梗死为神经内科中极为常见的一种危重急症，是老年群体致残的一个重要原因。随着老年人口比重逐年上升，急性脑梗死发病率呈现明显逐年上升趋势，该病主要临床表现为肢体功能障碍、失语以及意识障碍等，病人自理能力出现不同程度降低，对其生活质量造成严重影响[1]。对于急性脑梗死无论其病灶大小，必须要及早进行治疗，以降低致残率改善病人预后。血尿酸为血液中最主要的一种抗氧化剂，主要是对人体内的自由基进行清除[2]。越来越多的研究显示[3]，血尿酸水平为脑血管疾病发生的重要因素，且病人血尿酸水平越高，其病情越严重，预后越差。本研究分析不同神经功能缺损程度急性脑梗死病人血尿酸水平变化及其与近期预后的关系，旨在为改善预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月—2015年12月我院收治的142例急性脑梗死病人作为病例组，均符合急性脑梗死诊断标准[4]，并经磁共振成像或均经头颅CT检查确诊。入选标准：均为首次发病者；均于发病48 h内入院者；入组前未接受过抗血小板、降纤、溶栓、抗凝等治疗。排除标准：哺乳期、妊娠期女性；由外伤造成的脑梗死者；伴有严重心、肝、肾功能障碍者或凝血功能障碍者；存在颅内占位性疾病、脑出血者；伴有精神疾病者。142例病人中男105例，女37例；年龄48岁～82岁(62.94岁±11.71岁)；病情程度：临床神经功能缺损程度评分(CSS)分，轻度43例(CSS评分1分～15分)，中度52例(CSS评分16分～30分)[5]，重度47例(CSS评分31分～45分)。将同时期门诊健康体检者50名作为健康对照组，其中男37名，女13名；年龄45岁～80岁(61.85岁±6.43岁)。

1.2 方法

1.2.1 病史采集与指标测量 所有入组对象均详细记录姓名、性别、年龄、吸烟史等一般资料。入组后抽取空腹静脉血5 mL，采用日立7170A型全自动生化分析仪检测空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、血尿酸、血肌酐等；入院后分别通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分。

1.2.2 预后评价 出院1个月后通过改良Rankin量表(mRS)对病人预后进行评价[6]， 其中mRS评分在0～2分为预后良好，3分～6分为预后不良。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析影响预后的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同组别水平比较 病例组血尿酸水平明显高于对照组(P<0.05)，重度组血尿酸水平明显高于轻度组和中度组(P<0.05)，中度组水平明显高于轻度组(P<0.05)，轻度组与对照组水平比较无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

组别n血尿酸(μmol/L)病例组142 427．5±71．71)重度组47 466．8±73．91)2)3)中度组52 396．6±67．41)2)轻度组43349．2±65．8 对照组50346．1±66．3 与对照组比较，1)P<0．05；与轻度组比较，2)P<0．05；与中度组比较，3)P<0．05。

2.2 影响预后的单因素分析 142例病人中，预后良好113例(79.58%)，预后不良29例(20.42%)；其中预后良好组年龄、收缩压、血尿酸、NIHSS评分低于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 影响预后的单因素分析

2.3 影响预后的多因素Logistic回归分析 年龄、血尿酸、收缩压、NIHSS评分是影响急性脑梗死病人近期预后的独立危险因素(P<0.05)。详见表3。

表3 影响预后的多因素多Logistic回归分析

3 讨 论

尿酸是机体嘌呤代谢的终产物，细胞外液尿酸浓度取决于肾脏排出速度及尿酸生成速度，当排泄减少或分泌增加时，均可导致尿酸积累使得血尿酸升高。早期研究认为，尿酸为机体生理功能代谢产物，不过随着医学技术进步及人们对其研究逐步深入，越来越多的学者发现尿酸为一种抗氧化剂，不仅可清除体内氧自由基，而且可清除体外过氧化物与羟自由基，减少了氧化应激反应对脑梗死病人的损伤；同时，尿酸还有神经保护的作用，对脂质过氧化反应进行抑制，并阻止了超氧化物歧化酶降解，保护血管功能与内皮细胞功能[7]。

有研究发现[8]，急性脑梗死病人往往伴有血尿酸水平异常升高[8]。重度组尿酸水平明显高于轻度组和中度组，中度组血尿酸水平明显高于轻度组，表明随着急性脑梗死病人神经功能缺损程度加重，血尿酸水平呈明显上升趋势，这提示血尿酸水平在一定程度上可反映急性脑梗死病人神经功能缺损程度。这与董林菲等[9]的研究结果相近。目前，急性脑梗死病人血尿酸水平升高机制尚未完全明确，可能与血尿酸具有清除自由基、过氧化物作用，急性脑梗死病人发病后由于脑组织缺血缺氧，多种生化反应系统如黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶系统等被启动，导致大量自由基、过氧化物等生成，促进血尿酸形成有关[10]。

有研究证实[11]，高尿酸血症可加重急性脑梗死病人病情，为影响急性脑梗死病人预后的一个主要危险因素。本研究亦证实年龄、收缩压、血尿酸、NIHSS评分与急性脑梗死有密切关系，而多因素分析结果显示，年龄、血尿酸、收缩压、NIHSS评分均是影响急性脑梗死病人近期预后的独立危险因素。这与临床相关研究结果相近。老年病人机体器官功能逐渐衰退，多合并基础疾病，且随着年龄的增长，自身血管动脉硬化程度会逐渐加重，造成血管弹性降低，因而可影响其预后[12]。血尿酸影响急性脑梗死病人预后的作用机制可能为：①机体中枢神经系统中存在着黄嘌呤氧化系统，急性脑梗死发作后会造成脑组织的缺血缺氧，此时黄嘌呤酶氧化系统可产生大量超氧阴离子与尿酸，进一步加重了病人脑组织损害；②尿酸为水溶性抗氧化剂，急性脑梗死发作后其他抗氧化剂的水平会降低，而尿酸则转变成为促氧化剂，起到了促氧化作用，从而加重病人病情，导致预后较差；③在尿酸的长期作用下，也会导致血液黏度逐渐增加，不断破坏血管壁完整性，促进了血小板的黏附聚集，引起血栓形成，进一步加重了病人脑缺血及脑损伤，影响了预后[13]。本研究中，预后良好组血尿酸水平明显低于预后不良组。因此，血尿酸为影响急性脑梗死预后的重要因素。

本研究发现，入院时收缩压与急性脑梗死病人预后密切相关，且是影响病人预后的主要因素。血压长期处于较高水平，可造成血管内皮功能损害，增加血管炎症反应和氧化应激反应[14-15]。本研究中并未发现预后与即往高血压病史有一定的相关性，可能与样本量偏小有关，需进一步研究证实。

急性脑梗死病人血尿酸水平显著升高，与神经功能缺损程度密切相关，且是影响病人短期预后的重要因素，在治疗过程中要注意监测病人血尿酸水平。同时，在随后的研究中应扩大样本数量，延长观察时间，进一步分析血尿酸与急性脑梗死病人远期预后的关系。

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