语言散胶囊联合语言训练治疗脑中风失语症的临床疗效

脑中风是临床上一种较为常见的脑循环障碍性疾病，该病并发症较多，失语症尤为常见，主要是由于中风脑组织病变后，损害了表达能力及交际符号系统[1]，病人多表现为对语言的认知减退，同时合并理解障碍与表达障碍，对生活工作造成严重影响，同时也为病人的家庭带来极大的负担[2]。采用语言散胶囊联合语言训练，对2015年1月—2016年2月来我院就诊的53例脑中风失语症病人进行治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年1月—2016年2月收治的105例脑中风失语症病人研究，经CT、MRI、汉语标准失语症检查等检查确诊，符合脑中风失语症的诊断标准[3]，病人及家属知情并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，排除药物禁忌证，中途退出病人，伴有严重心肝肾功能不全的病人，采用随机平行对照法进行分组。对照组52例，男29例，女23例；年龄43岁～68岁(55.41岁±5.06岁)；病程0.6个月～12个月(6.23个月±0.06个月)；失语症评分(59.89±10.66)分；失语类型：运动性失语24例，感觉性失语19例，混合性失语9例。观察组53例，男28例，女25例；年龄42岁～70岁(55.81±5.11)岁；病程0.7个月～12个月(6.31个月±0.07个月)；失语症评分(59.11±10.81)分；失语类型：运动性失语21例，感觉性失语20例，混合性失语12例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病人均给予语言训练治疗，待神志清晰、生命体征平稳后开始训练，应用刺激促进法，依据失语类型选择合适的语言训练方法，对于运动性失语病人主要给予语言表达及文字阅读语言训练，对于感觉性失语病人主要给予口头及文字称呼语言训练，对于混合性失语的病人则给予综合性治疗，训练时选择安静的房间，避免病人的注意力被分散，了解病人的基本信息，比如职业、教育程度、生活经历、兴趣等方面，先简后难，循序渐进，训练听与理解，医生将图片放置于病人面前的桌子上，说出某一图片的名称，指导病人将该图片找出来；训练称呼，将显示为不同人物及动物的图片依次放置于病人的面前，随机拿出一张提问，让病人进行回答，若回答不出来，可适当进行引导，比如说出图片相关的词语，或者首字母进行提示；复述训练，对于症状较轻的病人，由医生说出病人直接复述，对于症状较重的病人，首先将图片或者文字放置于病人面前，然后医生说出，由病人进行复述，图片或者文字起到提示的作用；阅读理解训练：症状较轻的病人，让病人阅读短篇文章，阅读后回答问题，对于症状较重的病人，将词、图相匹配的多对图片放置于身前，让病人将意思相同的词与图片放置到一起；抄写训练：首先由医生将写好的词语放置于病人面前，让病人进行抄写训练，随逐渐熟练加大难度，让病人做看图命名、听写[4]。每次60 min，隔天1次，每3次休息1 d，4周为1个疗程。

在此基础上，对照组给予胞磷胆碱钠胶囊(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20020220，规格：每粒0.1 g)口服，1粒/次，3次/日。观察组在语言训练的基础上给予语言散胶囊口服，组成：水蛭12 g，三七粉15 g，牛黄3 g，白芷15 g，胆南星21 g，天竺黄21 g，白僵蚕15 g，藏红花12 g，石菖蒲21 g，炒远志15 g。经过精细加工后，制作成胶囊，4粒/次，3次/日。两组均于治疗30 d后对比疗效。

1.3 观察指标 ①临床疗效：采用依据波士顿失语症严重程度分级标准(BDAE)评价临床疗效，该量表分为0级～5级6个级别，0级为最差，5级最佳。显效：治疗后，失语症级别较之前提高≥2级；有效：治疗后，失语症级别较之前提高1级；无效：治疗后，失语症级别无改善[5]。②语言功能改善情况：中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)临床疗效进行评价，包括听、复述、口头表达、读、抄写、描写、听写、计算、阅读九项，满分198分，分数越高，证实病人的语言功能恢复越好[6]。

2 结 果

2.1 临床疗效 观察组治疗后总有效率94.34%，高于对照组的80.77%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床疗效对比 例(%)

2.2 两组语言功能改善效果 观察组治疗后CRRCAE评分提高幅度显著优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后CRRCAE评分对比s) 分

2.3 不良反应发生率(见表3) 观察组治疗期间无不良反应发生，对照组不良反应发生率17.31%，9例发生不良反应的病人未作处理均自行缓解，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组病人不良反应发生率对比 例(%)

3 讨 论

脑中风临床上又称为脑卒中，主要是由于脑动脉堵塞或者破裂而引起，是一种临床上常见的急性脑血管疾病[7]。常见的病因有高血压病、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等因素，肥胖人群易发生代谢功能紊乱，过量吸烟易导致血糖、血压升高，高血压会增加病人血管的张力，损伤血管壁及动脉硬膜，引起动脉硬化，增加脑中风的发病概率，糖尿病病人多伴有代谢紊乱，易引发高脂血症，血脂过高过稠，会逐渐堵塞血管引起缺血性中风，病人多表现为脑功能障碍的症状或者体征，其中失语症是较为常见的一种，随着生活水平的不断提高，脑中风的发病率呈现逐年增高的趋势[8]。有研究指出，脑中风的发病率在我国每年以9%的速度递增，而在脑中风病人中，伴有失语症的病人占到21%～38%，病人由于无法进行正常的理解、表达，往往不能进行正常的社会活动，严重影响生活及工作[9]。

失语症是由于中风病人的脑组织发生病变，病灶对大脑半球语言中枢产生直接损害，同时增高的兴奋性氨基酸浓度、氧自由基以及炎症因子损伤神经元细胞，导致交际符号系统及语言认知功能受损，出现对语言的结构、内容、成分、意义等出现理解与表达障碍[10]。临床治疗时多是以药物与语言训练相结合，应用语言训练对不同类型的病人应用不同的训练方法，加强针对性，以口语为重点，综合性训练听说读写方面，训练过程中遵循先易后难，循序渐进，积少成多的原则，逐渐增加对病人的刺激量，使病人有一定的缓冲余地，同时配合心理支持，提高病人的自信，增加其积极性，当病人精神状态较佳时，可适当增加一定的难度，反之增适当减量，调动病人家属的积极参与，可起到事半功倍的效果，以达到最大限度的改善病人语言与交流能力，使病人能够正常回归社会及家庭[11]。胞磷胆碱钠胶囊是临床上常用的一种治疗脑中风失语症药物，能够减少脑血管阻力，增加脑组织血流量，促进物质代谢，改善脑循环，通过加强病人脑干上行网状激活系统技能，以提高椎体系统的功能，促进脑功能的苏醒及恢复，促进释放胆碱和兴奋性氨基酸，改善学习、命名、语言理解及记忆功能，但是该药物的针对性较差，对脑中风病人产生的神经系统后遗症均有作用，见效缓慢，同时由于易发生胃肠道反应，病人易产生抗拒性，影响整体疗效[12]。

中风后失语在祖国医学中属于“音哑”范畴，中医认为，心主神志，心开窍于舌，脑为神之府，宜充盈而不易亏虚，充盈则言语正常，舌为心苗，言为心声，言语的正常表达与病人的心神活动及舌体活动有着重要的关系，脑卒中病人多为老年人群，伴有髓海不足肾虚之象，失语症的发生多是由于肾虚风动、痰瘀阻滞而引起，属于风痰瘀阻证，治疗时应以搜风化痰、行瘀通络为主[13]。语言散胶囊主要由水蛭、三七粉、牛黄、白芷、胆南星、天竺黄、白僵蚕、藏红花、石菖蒲、炒远志等组成，方中水蛭具有破血通经、消积散症、消肿解毒的功效，现代药理学表明，水蛭体内含有水蛭素和蛋白质，水蛭素是一种抗凝血蛋白质，同时也是一种天然多肽类化合物，水蛭素内含有半胱氨酸残基，能够抑制凝血酶，及纤维蛋白单体的交联反应，以达到抗凝血的作用，有抗凝固、破瘀血的功效，临床上多用治疗血管病、瘀血不通等症。三七粉具有止血、散瘀、定痛的功用，现代药理学表明，其能够软化、扩张血管，溶解血栓，改善微循环，三七活血养血，能够降低血液黏稠度及动脉粥样硬化形成，《玉揪药解》：三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而剑新血。牛黄具有清心豁痰，开窍醒神，活血散结，熄风止痉的功效，临床上多用于治疗热病神昏，中风痰迷，惊痫抽搐，咽喉肿痛，口舌生疮等症。白芷祛风活血，芳香通窍，现代药理学表明，白芷内含有的白芷素具有兴奋延脑呼吸中枢、血管运动中枢以及迷走神经，增强病人的呼吸，提升血压，减慢脉搏。李杲曰：白芷，疗风通用，其气芳香，能通九窍，提取物能够扩张血管，白芷内含有的异欧前胡素以及印度榅桲素具有降血压的作用。胆南星化痰熄风，临床上多用于治疗中风痰迷，痰火喘嗽等症，《药品化义》：“主治一切中风、惊风，头风、老年神呆，”天竺黄祛风活血，清热豁痰，定惊舒经，天竺黄水煎提取物能够扩张血管，增加灌流量，抑制毛细血管的通透性，《日华子本草》：“治中风痰壅，卒失音不语，白僵蚕祛风解痉，化痰散结，治中风失音”，《日华子本草》：“治中风失音，并一切风疾”，藏红花活血散瘀、养血滋阴、抗凝血，煎剂能够降低血压，增强细胞内的氧代谢能力，石菖蒲开窍豁痰，醒神益智，理气活血，散风，《本经》：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”，炒远志安神益智，祛痰，《神农本草经》载：“补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力”。诸药合用，活血化瘀，开窍豁痰，醒神益智，联合语言训练，标本同治，补肾祛瘀，活血化痰，刺激神经系统提高脑组织的重塑性，效果显著[14]。

本研究显示，观察组治疗后总有效率94.34%，高于对照组的80.77%，观察组治疗后CRRCAE评分提高幅度显著优于对照组，观察组治疗期间无不良反应发生，低于对照组的17.31%。采用语言散胶囊联合语言训练能够更有效改善语言功能，效果优于对照组，且具有较高的安全性[15]。

采用语言散胶囊联合语言训练通过补肾活血，祛瘀化痰，开窍醒神，刺激神经系统提高脑组织的重塑性，标本同治，治疗脑中风失语症的效果确切，显著改善病人的语言功能，安全性高。

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