经皮内镜下胃造口术后包埋综合征1例

黄红梅，程兆明，许腊梅，王志化，徐岷

（江苏大学附属医院 消化科，江苏 镇江 212000）

经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）应用于因各种原因无法经口进食患者的肠内营养支持，如神经系统疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱及危重症患者等。与传统外科造口术相比，PEG有操作简单、创伤小、患者痛苦少和并发症相对较少等优点。包埋综合征为其较严重及少见的并发症，本科诊治1例。现报道如下：

1 临床资料

患者 女，56岁。因上腹隐痛1个月入院。患者十年前行鼻咽癌根治术，术后放疗。2014年8月因口咽部吞咽功能丧失、饮水呛咳，并发营养不良、吸入性肺炎，在本院行PEG，术后行肠内营养，患者耐受良好。2015年4月患者感腹部胃造瘘管局部隐痛不适，症状持续，出现肠内营养液无法注入，遂收住入院。查体：剑突下PEG造瘘管在位，固定，无法移动，局部轻压痛，仅能输注清水及少量营养液，回抽无胃内容物。

入院后行胃镜检查，胃腔内未发现PEG内固定器，胃体大弯侧偏前壁见1处黏膜隆起，中央凹陷（附图A），经PEG管注水后可见凹陷处流出（附图B），镜下诊断考虑包埋综合征。遂行手术治疗，术中见造瘘管垫片位于胃黏膜下层与固有肌层之间，遂行胃部分切除+胃造瘘术。术中诊断为包埋综合征。术后患者恢复可，继续肠内营养，顺利出院。

2 讨论

附图 胃镜下所示Attached fig. Images of gastroscopy

PEG是一种简单、安全、有效、微创的建立肠内营养途径的手术方式，依从性好，易被接受。与传统胃造口术相比，PEG的病死率及并发症较低，近期并发症有急性出血、胃食管穿孔、咽喉部损伤、误吸、心肺意外、局部脏器及血管损伤等。远期并发症包括管道阻塞、造口管口周围肉芽组织增生、包埋综合征和肠梗阻等[1]。

包埋综合征是其中较为少见但严重并发症之一，主要是由于在置管操作、护理过程中过度牵拉管道，或因腹壁脂肪增厚、腹水增多等原因，使内、外固定器间的压力过大，导致内固定器处的胃溃疡形成，最终导致局部胃黏膜坏死、凝固，内固定器从胃腔移至胃壁或腹腔内。多数于PEG置管后3～6个月出现，但也有置管后早期即出现的[2]。常见的临床表现包括：PEG管固定不能移动、不能通过PEG管注入流汁或注入困难、导管周围渗漏及腹痛等，少数患者可出现腹膜炎、消化道出血、穿孔或败血症等严重症，甚至死亡[2]。

临床表现结合内镜、腹部CT等检查可明确诊断，一旦确诊，需移除内固定器。可以通过内镜、外科手术、腹腔镜及其他方法移除PEG导管[3-5]。该患者笔者采取手术方式处理。

为避免包埋综合征出现，需严格遵守操作规程、护理过程中避免过度牵拉PEG管，有学者建议可在PEG管外卡口和腹壁之间留有1.5 cm的距离，以减少内垫片对胃黏膜的压力[6]。

本例患者出现包埋综合征考虑与其在家庭肠内营养过程中反复牵拉饲管有关，先表现为腹痛，后出现饲管固定、管道阻塞。因此，对于PEG置管后家庭肠内营养患者，应加强术后护理培训、并发症预防指导[7]，一旦出现置管附近腹痛等症状，及时就诊及进一步内镜等检查，以期早起发现、早期干预，避免严重后果。

[1]RAHNEMAI-AZAR A A, RAHNEMAIAZAR A A, NAGHSHIZDIAN R, et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications,technique, complications and management[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(24): 7739-7751.

[2]CYRANY J, REJCHRT S, KOPACOVA M, et al. Buried bumper syndrome: a complication of percutaneous endoscopic gastrostomy[J]. World J Gastroenterol, 2016, 22(2): 618-627.

[3]BERTOLINI R, MEYENBERGER C, SULZ M C. First report of colonoscopic closure of a gastrocolocutaneous PEG migration with over-the-scope-clip-system[J]. World J Gastroenterol, 2014,20(32): 11439-11442.

[4]CURCIO G, GRANATA A, LIGRESTI D, et al. Buried bumper syndrome treated with HybridKnife endoscopic submucosal dissection[J]. Gastrointest Endosc, 2014, 80(5): 916-917.

[5]EHSAN S, DYALL L, UBHI S. A novel laparoscopic approach for the surgical management of buried bumper syndrome[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2012, 94(1): 61-62.

[6]BLUMENSTEIN I, SHASTRI Y M, STEIN J. Gastroenteric tube feeding: techniques, problems and solutions[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(26): 8505-8524.

[7]EL A Z, ARVANITAKIS M, BALLARIN A, et al. Buried bumper syndrome: low incidence and safe endoscopic management[J].Acta Gastroenterol Belg, 2011, 74(2): 312-316.