卫蓉教授从痰瘀论治脑胶质细胞瘤

周 丽，卫 蓉*

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

脑胶质细胞瘤源于神经上皮肿瘤，是最多见的颅内原发恶性肿瘤，脑胶质瘤具有发病率高、病死率高、治愈率低、复发率高的特点[1]。目前现代医学多以手术切除为主，以放化疗为辅的治疗方法。中医治疗既可以减轻放化疗各种副作用，同时能给失去手术机会或不愿手术的肿瘤患者实现“带瘤生存”，延长生命。现将导师卫蓉教授治疗脑胶质细胞瘤的临证经验介绍如下。

1 痰瘀作怪病

传统医学认为，头者精明之府，元神所居。《类经》指出：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故为精明之府”；头乃藏精气出神明之处，靠五脏六腑之精气养之。《医宗金鉴》云：“头为诸阳之首，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全身者也。”古代中医文献中，无“脑胶质瘤”病名的明确记载，但该病与中医病名“头痛、真头痛、眩晕、头风、厥逆、癫痫”有类似症状。脑胶质细胞瘤病位在脑，痰瘀乃主要致病因素，朱震哼说：“凡身上中下有块者，多是痰”，“痰之为物，随气升降，无处不到”。因此，痰随气机上升至神明之府，阻碍脑窍，致神机失用。《丹溪心法》中提出“百病中多有兼痰者”，又言“以痰为重，诸病多因痰而生”，强调了“痰”是多种疾病发生发展过程中的重要病理因素。痰具有黏滞胶着的特性，往往由痰所致的疾病病情多缠绵难愈。《局方发挥》：“浊液易于攒聚，或半月，或一月，前证复作。如此延蔓，自气成积，自积成痰，此为痰、为饮、为吞酸之由也。”《格致余论·涩脉论》：“老痰宿饮，胶固杂糅。”若痰瘀互结，则能导致一些怪病之症。卫蓉教授治疗胶质细胞瘤常用化痰行瘀之法。

2 灵活辩证，把握病机变化

朱丹溪临证，提倡“临机应变，机圆法活”。导师卫蓉教授亦是在临证中灵活机变，有的放矢，笔者深有体会。卫蓉教授在治疗各种恶性肿瘤时，遵循中医辨证论治的原则，通过四诊和参，运用八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辩证等，确立其病因、病机、病性及治法方药。肿瘤患者因久病致正气亏虚，不能抵御邪气，邪气过盛，久病必伤气血，致肺脾气虚，不能运化水液，致痰从内生。肿瘤患者病情凶险，发展迅速，目前各种恶性肿瘤多采用手术，兼以放化疗的手段，会不同程度的损伤人体正气，耗伤阴液，导致气阴两虚之证。加之肿瘤患者或多或少会有情绪变化，由于情志不舒，气血运行不畅，致血脉壅塞不通，血瘀内生痰浊胶着，形成痰瘀互结。因此，治疗该类疾病以养阴散结，化痰行瘀之法。另卫蓉教授深受张仲景提出的“病痰饮者当以温药和之”的理论启发，凡有苔腻、或白腻、或滑腻，脉弦滑、或滑等痰饮之象者，常采用温运化痰法收效甚广。

3 典型医案

患者，男，38岁，2016年09月31日初诊。主诉：左额叶脑瘤术后放疗后。患者2016年05月前因“头痛、言语不清”就诊于“贵州医科大学附属医院”行头颅MRI提示：左额叶占位，恶性可能性大，遂行手术切除（具体不详），术后病理示：左额叶间变型星型细胞室管膜瘤（WHO：Ⅲ级），IHC：Vimentin+，GFAP+，IDH-1+，EMA+，P53+，D2-40-，CD34-，olig-2+，MGMT-，NeuN-，Ki67：5%～10%。术后于放疗30Gy，放疗结束后予替莫唑胺化疗（具体不详）。2016年07月于“贵阳中医一附院”复查头颅MRI提示：左侧额叶脑瘤术后，与外院2016-05-13相比，病变税种范围增大，中线偏移情况加重，部分环形强化病灶有所增大。刻下见症：头痛，肢软乏力，恶心欲呕、食欲下降，神清，精神萎软，眠差，二便调。舌暗红，苔白腻，脉沉。西医诊断：左额叶间变型星型细胞室管膜瘤术后放化疗后（WHO：Ⅲ级），中医诊断：脑瘤，辩证分型为：阴虚痰凝，痰湿阻窍，治疗以养阴散结，温化痰湿为法，处方：醋鳖甲20 g，莪术10 g，冬凌草20 g，猫爪草20 g，皂角刺20 g，胆南星10 g，浙贝母10 g，石菖蒲10 g，淡附片10 g（先煎），郁金10 g，百合20 g，薏苡仁20 g。7付，每天1付，水煎服，分三次服用。

2016年10月06日二诊：患者诉头痛明显减轻，食欲较前好转，无恶心欲呕，舌红，苔白腻，脉滑。处方：醋鳖甲20 g，莪术10 g，冬凌草20 g，猫爪草20 g，白芥子10 g，胆南星10 g，浙贝母10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，麸炒苍术10 g，厚朴10 g，薏苡仁10 g。二诊在前方基础上去附片、百合，加白芥子、苍术、厚朴，意在加强温化痰湿之效。7付，每天1付，水煎服，分三次服用。

2016年10月14日三诊：患者一般情况可，精神状态佳，食欲渐增，无头痛，时有头晕，舌暗红，苔腻薄白，脉弦滑。处方：醋鳖甲20 g，莪术10 g，冬凌草20 g，猫爪草20 g，白芥子10 g，胆南星10 g，浙贝母10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，天麻20 g，葛根20 g，蜈蚣6 g。三诊在前方基础上去麸炒苍术、厚朴、薏苡仁，加用天麻、葛根改善头晕症状，考虑病久入络致瘀，加蜈蚣活血通络。7付，每天1付，水煎服，分三次服用。患者每天坚持服用中药将达2年，目前病情控制平稳，精神状态佳，症状未复发，脑瘤未见增长趋势，控制稳定。

4 按 语

患者为脑瘤恶性程度较高患者，经手术及放化疗后，脑瘤仍复发，未予二次手术，遂求诊于中医。患者初起为头痛、言语不清，经手术及放化疗后，患者仍有头痛，恶心欲呕，精神萎软，精神、饮食差。结合患者症状、舌脉，辩证属阴虚痰凝，痰湿阻窍，中医以标本兼治为原则，治疗以养阴散结、温化痰湿，兼以化瘀通络为法。养阴散结、化痰行瘀贯穿患者病情起始，基础方为：醋鳖甲、莪术、冬凌草、猫爪草、白芥子、胆南星、浙贝母、石菖蒲、蜈蚣，根据患者病情症状随症加减。导师常用鳖甲、莪术、猫爪草、冬凌草等治疗各种肿瘤患者；鳖甲咸寒，长于软坚散结，兼滋阴潜阳、退热除蒸之功；莪术辛苦温，具有行气止痛、破血消瘀之功。某些疾病辩证为“气阴两虚，痰瘀互结”鳖甲配莪术发挥了散结化瘀功能[2]。冬凌草性寒，具有清热解毒，消肿散结之功。猫爪草辛甘、微温，具有解毒散结，化痰消肿之功。二者配伍能增强消肿散结之功，用于治疗各种肿瘤。导师治疗该病时运用“病痰饮者当以温药和之”的独特中医理论，选用白芥子辛热之品温化痰液，联合浙贝母、胆南星加强化痰之力，并配伍桃仁、水蛭、地龙、蜈蚣等活血通络之品取得良效。恶性肿瘤在疾病早期以实为主，随着病情进展，虚实夹杂，实证则以痰、瘀、毒多见，虚证以阴虚、气虚常见。因此，治疗上以养阴散结、化痰行瘀为大法。在临床上，不管是何种病症，只要通过准确的辩证，抓住病机核心及病机变化，合理遣方用药，随症加减，亦能收到较好的疗效。