活血降脂汤治疗气虚血瘀慢性心力衰竭患者的临床疗效观察

徐 馨

（上海市长宁区天山中医医院，上海 200051）

气虚血瘀慢性心衰不仅是一组临床症候群，也是许多心血管疾病并发的最终后果。因此，重视心衰预防的研究工作是我院非常重要的方向。我院研究主要依据慢性心衰患者的临床表现和病理变化，将其症状一般分为“心悸”、“喘证”、“水肿”等。笔者通过大量的临床实践，积累了治疗慢性心衰患者的丰富经验，同时自拟活血降脂汤，已经取得了良好治疗效果。

1 临床资料

1.1 诊断标准

西医诊断标准：主要以第六版《内科学》内容为理论基础，以慢性心功能不全为诊断标准，以患者左心力衰竭病理为主。心功能分级标准：主要参照1994年美国心脏病协会的修订标准，将心功能分为四级。中医辨证：理论参考《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》，诊断为气虚血瘀证。其临床表现为：面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

1.2 入选标准

①中医证型满足气虚血瘀型心衰患者；②同意并签字此次治疗研究；③原发性疾病为慢性心衰病，病情长久稳定。

1.3 排除标准

①患者肾、肝、肺等器官有严重异常现象；②心功能分级达到Ⅳ级或以上；③合并造血系统、内分泌系统等原发疾病；④妇女哺乳期或孕妇妊娠期患者；⑤肿瘤、癌症疾病者。

1.4 一般资料

治疗观察共100例，均为上海市天山中医医院2016年12月～2017年12月相关门诊住院患者。其次将100例随机分为两组，中西医治疗组50例以及西医治疗组50例。其中中西医治疗组男24例，女26例，年龄均在（56.4±3.1)岁，心功能Ⅱ级者32例，Ⅲ级者18例；西医治疗组50例中，男28例，女22例，年龄均在（59.3±2.3）岁，心功能Ⅱ级者29例，Ⅲ级者11例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性(P0．05)，具有可比性。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般治疗：两组心衰患者均被医师嘱咐适当休息，注意饮食、运动等，进行科学的健康教育。

1.5.2 西医治疗组：主要采用强心苷（正性肌力药）、肾素-血管紧张素系统抑制药、抗醛固酮药、利尿(氢氯噻嗪片25 mg，Qd，螺内脂片20 mg，Qd，急性期可以用速尿针20 mg，静脉推注)、β受体阻断药、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB等药物，适当服用。

1.5.3 中西医治疗组：在西医治疗组的用药基础上，另加定期服用活血降脂汤，其中药物组成具体如下：丹参30 g，檀香4.5 g，砂仁4.5 g，瓜蒌实30 g，薤白12 g，半夏12 g，桂枝12 g，厚朴9 g，枳实9 g，党参15 g，白术15 g，干姜9 g。每剂药由我院中医药部门中药煎药室统一用水煎成400 ml，装入两个200 ml的袋子里，一天分两次温服。

1.5.4 观察指标：定时观察两组患者的临床症状变化，以及两组患者主要症状变化，治疗前后心功能和证候积分变化情况。设定观察周期为5周，观察数据统计采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用表示。两组治疗组间比较，组内治疗前后比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01有显著性统计学意义。

1.6 评价标准

1.6.1 疗效评价标准：观察治疗前后两组心功能，并进行分级。显效：患者心衰症状基本控制，心功能改善两级以上；有效：患者心功能提高一级到两级之间，症状以及各项检查均有明显改善；无效：心功能提高低于一级或无明显变化；恶化：心功能恶化一级以上，病情加重或死亡。

1.6.2 证候积分：观察治疗两组患者前后中医证候积分的改善情况。根据“中医症状分级量化标准”将患者症状分为无、轻、中、重四级；证候积分的分级分值相应为0、1、2、3。其中患者的舌质，舌苔，脉象分为正常及异常，其症候积分分值为0和1。

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗前后心功能测定比较（表1）

表1 两组患者疗效比较结果

2.2 心功能变化比较

以下数据表明，中西医治疗组与西医治疗组都能改善患者的心功能。但中西医治疗组改善效果较为明显，其中心功能的总有效率为82%，西医治疗组的心功能总有效率为66%，中西医治疗组与西医治疗组组间比较有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明了常规医药抗心衰治疗外加重要“活血降脂汤”对患者心功能的改善效果更大。见表2。

表2 治疗后心功能

2.3 中医证候积分比较

根据上组数据表明：中西医治疗组和西医治疗组治疗

前后对比，P＜0.01，具有显著性差异。其中两组患者治疗前后都有改善，但中西医治疗组改善效果要优于西医治疗组。见表3。

表3 两组患者治疗前、后证候积分比较分析结果（±s）

表3 两组患者治疗前、后证候积分比较分析结果（±s）

组别 n 证候积分治疗前 治疗后中西医治疗组 50 26.41±8.08 12.20±6.40西医治疗组 50 23.77±9.47 17.64±8.86

2.4 不良反应

两组在具体的药物以及活血降脂汤的治疗中未见不良反应，未见心血管以及肝肾功能损害。

3 讨 论

慢性心衰是一种发病率较高的临床病症，属于心血管疾病。随着人们生活压力越来越大，饮食不规律，饮食不卫生等生活习惯致使此病发病机率呈逐年上升。慢性心衰的病理为心气心阳之亏、本虚标实之证，其中血脉瘀滞为其病理中心环节[1]。一般来说，患者在心衰发展前期会出现心气不足现象，发展中期则产生心肾阳虚、血瘀痰阻。气虚血瘀慢性心衰就是中医学“水肿”、“虚劳”、“胸痹”、“喘证”等范畴，其具体症状大多表现为心气虚实夹杂、运血无力，容易导致病势危重，且可预后较差。临床治疗单用西药维持，大部分病人治疗效果不理想。因此，本文基于对慢性心衰病理的认知，提出治疗应注重活血降脂，益气温阳，通过西药结合活血降脂汤的治疗办法，既能活血化瘀，又有祛有形之实邪效果，标本兼治[2]。活血降脂汤内党参属于君药，可大补元气，进而促进血液循环；丹参、桂枝为臣药，有活血调经、祛瘀止痛等功效；檀香、砂仁、半夏、厚朴、白术可开胃止痛、温脾止泻、燥湿化痰；瓜蒌实、枳实、甘草能润肺燥、治咳嗽、涤痰结、补脾益气、调和诸药；薤白可降血脂、抗凝血；干姜可温中回阳、温经止血。以上几种药物结合可活血降脂、活血化瘀，使患者气血恢复正常，消除各病症。本次研究结果无论从心功能指数还是证候积分上看，都证实了中医药结合，服用活血降脂汤治疗气虚血瘀慢性心衰患者的有效作用。