急诊急救模式在急性脑梗死患者临床治疗中的应用

吴文彬，罗志春

（江苏省人民医院溧阳分院1.急诊科；2.重症监护室，江苏 常州 213300）

急性脑梗死是一种非常凶险的脑血管疾病，发病率与病死率非常高，以老年群体多见，大部分因缺血性损伤引起[1]。急性脑梗起病急、病情波动大，严重威胁到患者生命健康安全。研究选取本院收治的38例急性脑梗死患者，在急诊急救模式下患者病情得到有效控制，并取得了显著疗效，下面对病例资料、治疗方法、治疗结果分析等报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究病例选取自2016年8月～2018年5月间本院收治的急性脑梗死患者，病例总数为38例。纳入标准：均与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2014）中对急性脑梗死的诊断标准符合[2]，具有口角歪斜、一侧面部麻木、一侧肢体无力或者麻木、一侧双眼视力模糊、意识障碍、眩晕呕吐等其中一项或者多项症状表现者；排除标准：合并心血管疾病；肝肾功能障碍；精神疾病或者心理疾病的患者。随机分为两组，实验组20例，对照组18例。实验组男15例，女5例，年龄51～78岁，平均年龄（64.5±3.2）岁，发病到治疗时间30 min～6.5 h，平均（3.32±0.50）h；对照组男14例，女4例，年龄50～77岁，平均年龄（63.5±2.2）岁，发病到治疗时间32 min～7.2 h，平均（3.55±0.20）h。两组以上病历资料比较均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者急诊治疗按照常规流程进行，包括降压、降糖与降脂，检查患者血常规等，并进行氧气支持、除颤、输液等常规急救措施，通知各相关科室，将绿色急诊通道开通。实验组行急诊急救模式，在对照组急诊基础上对具备溶栓治疗条件的，迅速进行溶栓治疗。股动脉穿刺，完成后按照标准顺序引入导丝与导管，为了解患者血管堵塞具体位置，对患者左侧、右侧井内动脉进行血管造影数字减影。将微导管送入通过导管腔，将50万U的尿激酶溶于150 mL的生理盐水中，然后经官腔注入溶液，在1 h内将溶栓治疗完成，治疗后将导管拔出，给予20%的250 mL的甘露醇静脉滴注，每日1次，连续滴注7 d。

1.3 观察指标

评价两组患者治疗前与治疗后临床指标，使用到脑卒中量表（NIHSS）与日常生活能力指数（Barthel）两个评分标准。其中，（Barthel指数包含穿衣、行走、进食、洗澡、大小便等多项内容，总分为100分，分数越高，说明生活能力越强。显效：临床各症状消失，NIHSS与Barthel评分改善明显；有效：各症状缓解，NIHSS与Barthel评分有所恢复；无效：各症状无变化或者加重，NIHSS与Barthel评分未改变。显效病例数+有效病例数=总有效率。

1.4 统计学处理

将统计数据输入到SPSS 22.0统计学软件中，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组显效13例（65.0%），有效6例（30.0%），无效1例（5.0%），总有效率95.0%；对照组显效10例（55.5%），有效3例（16.7%），无效5例（27.8%），总有效率为72.2%。实验组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组治疗前NIHSS评分（16.22±3.10）分、Barthel评分（40.25±2.52）分；治疗后对应评分为（6.25±1.20）分、（88.30±5.20）分。对照组治疗前NIHSS与Barthel分别为（16.96±2.65）分、Barthel评分（41.35±3.20）分；治疗后对应评分为（11.30±2.20）分、（72.12±3.30）分。两组治疗前NIHSS与Barthel无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组NIHSS评分改善优于对照组，Barthel评分比对照组升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脑梗死患者有着较高的病死率，很大一部分原因是脑组织大面积缺血，使损伤增大。相关研究显示[3]，病变血浆中会释放出一种物质，并进入到周围组织中，这种物质就是ET-1，该物质是导致血管狭窄与闭塞的关键因素[4]。虽然急性脑梗死通过内科治疗可以降低病死率，有效缓解病情，但是无法从根本上治愈，脑出血发生率及致残率依然非常高[5]。这是因为，会有可逆性半暗区出现在局灶性脑干梗死中，是指脑动脉发生闭塞后微弱的脑动脉周围缺血组织，是因血流会减少而变得微弱，在该区域减慢了损伤组织的速度，侧之循环一旦有血液供给，就能恢复正常。

此次研究，实验组患者给予急诊急救脑动脉溶栓治疗模式，就是将急诊与急诊脑动脉溶栓治疗结合起来，共同发挥治疗作用[6]。通过急救，可以在有限时间内快速做出正确诊断对患者病情，从而为开展有效的治疗创造了条件，使得治疗与干预在最短时间内完成。溶栓治疗，直接将导管连接脑梗塞区域，充分溶解血栓，直到将血液灌注恢复，从而有效减轻了临床症状，缩小了梗死面积，减少了对脑组织的伤害。值得注意的是，在开展急诊急救过程中，需要注重保护与修复患者脑部神经，为获得良好预后创造条件。研究结果显示，实验组治疗总有效率为95.0%、对照组为72.2%，实验组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组NIHSS评分改善优于对照组，Barthel评分比对照组升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。表现了对急性脑梗死患者开展急诊急救溶栓治疗，对脑组织改善作用明显，有效降低了病死率与致残率。

综上所述，急性脑梗死患者运用急诊急救模式，有效改善并消除了临床各症状，获得了显著疗效，提高了患者生活质量，具有推广应用价值。