李军教授从痰瘀论治高脂血症

孙明涛，陈超丽，李 军⋆

（1．陕西中医药大学2016级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2．汉滨区第三人民医院，陕西 安康 725018；3．陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

1 病因病理

高脂血症是以TC、TG、LDL-C升高，而HDL-C降低为主要特征的代谢性疾病，血脂代谢紊乱为其病理特征，可引起动脉粥样硬化[1]，其好发人群多为中老年人。近年来，人们饮食条件逐渐改善，高脂血症的患者逐年增加，并有向低龄化发展的势头。

高血脂症，中医学应属“痰湿”“痰浊”“痰瘀”等范畴，脾主运化，脾虚水谷运化失调，使痰浊血瘀内生，继而脏腑功能失调，发为高脂血症[2]。肝主肝疏，肝气郁滞后，会导致血行障碍，形成血瘀、痰浊等病理产物。《黄帝内经》：“年过五十，阴气自半”。张志聪在《张氏医通》谓“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”。说明了肝在脂质代谢中的作用，亦表明肾气在调节血脂过程中的重要地位。李军教授认为，血脂是水谷精微所化，生理状态下营养机体，病理状态下发为高脂血症损害机体，血脂的生成与调节与肝脾肾相关。但血脂代谢中脾具有的更重要的作用。高脂血症为本虚标实之证，病机[3]主要是由于脾肾虚损，肝失疏泄，全身气机升降失调，水液运行受阻，血瘀痰浊瘀阻。《血证论》中说“须知痰水之为壅，由瘀血然”，说明了痰瘀相互影响之关系。李军教授认为痰瘀既是病理结果，也是新的致病因素，在疾病发展演变的过程中，痰瘀常相互为患，或因痰致瘀，或因瘀致痰，或痰瘀同病。李军教授认为津血同源，血行瘀滞，则津液停滞，又可以促进痰浊的形成，而致痰瘀同病，主张痰瘀同治[4]。

2 临床资料

患者郭某，男，56岁，陕西西安人，2017年09月16日以“血脂异常6年”为主诉来诊。患者于6年前无明显诱因自觉眩晕，当地医院诊断为“高脂血症”。经过药物（具体不祥）治疗后诸症未有明显改善，以后每遇情志波动则诸症复作，证见：眩晕，头重如蒙，伴有胸闷恶心，呕吐痰涎，食少，嗜睡。既往史有“高脂血症”病史5年，平素喜食肥甘油腻之品，有多年饮酒吸烟史，饮酒，300 ml/次，吸烟，1包/d。家族中有“高血压病”病史。血脂检查结果：TG 6.40 mmol/L，TC 7.78 mmol/L，HDL-c 0.50 mmol/L，LDL-c 6.21 mmol/L。查患者唇舌紫黯，苔薄滑，舌下有散在瘀丝，脉沉弦滑。中医诊断：眩晕。证属痰浊血瘀阻滞，上蒙清窍。西医诊断：高脂血症。治法：健脾化痰祛湿兼活血化瘀。处方：茯苓9 g，陈皮6 g，姜半夏8 g，桃仁12 g，红花12 g，赤芍12 g，白术9 g，天麻9 g，泽泻12 g，砂仁（后下）6 g，蔓荆子9 g，菖蒲9 g，竹茹6 g，川芎9 g，山楂9 g，丹参15 g，生姜3片。

复诊：服上方12剂后，眩晕减轻，头重如蒙消失，胸闷恶心、呕吐悉除。痰涎显著减少，食量增加，睡眠正常。察其舌苔为薄白苔，舌质淡红，诊其脉，脉象濡而略滑。痰浊血瘀减少，中焦渐通，脾胃运化能力增强，清阳渐升，清窍渐开。药已见效，守方如前。患者恶心、呕吐消失去除生姜继进12剂。

三诊：2017年10月10日诸症皆去，眠食俱佳，舌质淡红，舌苔薄白，脉象已无滑象。血脂检查结果：TG1.20 mmol/L，TC3.01 mmol/L，HDL-c1.70 mmol/L，LDL-c2.70 mmol/L。痰浊血瘀祛除，脾胃功能正常，生痰之源祛除，清阳得升，浊阴得降，气机畅通，故诸症悉除。继进12剂以善后。

结合患者症状、舌像、脉象，辨证应为脾虚痰浊血瘀阻滞，上蒙清窍。治宜健脾化痰祛湿，兼顾活血化瘀。方选半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗，方中白术、茯苓健脾祛湿，半夏、陈皮燥湿祛痰，桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎活血化瘀，天麻熄风而治眩晕，砂仁健脾和胃，生姜、竹茹降逆止呕，菖蒲开窍，蔓荆子清利头目，诸药合用，共奏化痰祛湿，活血化瘀，健脾和胃之效。现代医学研究表明，山楂[5]、泽泻[6]有很好的降脂作用。

3 结 论

李军教授认为对于高脂血症的治疗，应以预防为主，从平素饮食起居等日常生活做起，从根本上杜绝其发生。避免高脂血症的发生可以从以下方面做起[7]：①改变饮食习惯：限制食用高脂肪、高胆固醇食物，如猪、牛、羊、鸭、鹅的肥肉部分，少食动物内脏、蛋黄。适当减少碳水化合物的摄入量，代替以蛋白质，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾类、大豆及豆制品等，多吃瓜果蔬菜，多食大蒜、山楂、洋葱、海带、黑木耳、蘑菇等食物，李军教授常建议高脂血症患者将黑木耳打成粉末，饭前取一勺，用温开水冲服，现代研究[8]发现黑木耳中含有黑木耳多糖，黑木耳多糖有清除氧自由基的功能，而氧自由基的形成与血小板的凝聚有很大的关系，对于血糖、血脂、血栓均有良好的降低作用。②培养良好的生活及作息习惯，提倡健康的生活方式，戒烟、戒酒，加强体育锻炼，劳逸结合。⑥调畅情志，避免长期精神紧张，时刻保持乐观积极的心态。总之，随着生活水平的提高，高脂血症的患病率日益攀升，而中医对髙脂血症的研究仍然任重而道远，其价值值得我们更深入的挖掘。