甲状腺功能减退症合并横纹肌溶解症一例报道

毋飞飞

作者单位： 312000 浙江省绍兴市中心医院

作者单位：312000 浙江省绍兴市中心医院

甲状腺功能减退症是内分泌科常见疾病，主要临床表现为乏力、纳差、浮肿、便秘、脱发、记忆力减退等全身代谢紊乱，严重甲状腺功能减退症可引起心肌酶谱升高［1］，其中主要以肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）升高为主。本文报道1例甲状腺功能减退症合并横纹肌溶解症。

1 临床资料

患者，男性，43岁，因“全身酸胀伴面部浮肿2d”于2015年7月3日入院，患者2d前在运动（哑铃、引体向上）约2h后，感全身酸胀，以双上肢为重，伴面部浮肿，诉尿黄，就诊当地医院，查“心肌酶谱示CK 1993.9 U/L，LDH 359.9U/L，CK-MB 48.8U/L， 血脂是低密度脂蛋白4.04mmol/L，肾功能示肌酐113U/L，建议患者就诊本院，门诊查“心电图：窦性心律，ST段改变”，拟“横纹肌溶解症”收入入院。近1年，患者体重增加约5kg。以往体质良好，有吸烟史。查体：血压 168/103mmHg，眼睑浮肿，非凹陷性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部未见异常，四肢有压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，双侧巴氏征阴性。入院进一步检查：急诊肌钙蛋白 ＜0.01ng/ml，心肌酶谱：AST 49U/L，CK 2151U/L，CK-MB 29U/L，LDH 368U/L；尿常规：外观 黄色，白细胞6个/U/L，红细胞 0个/U/L，尿蛋白阴性，尿胆原阴性，胆红素阴性；肾功能：肌酐 95μmol/L，尿素氮3.1mmol/L，B型利钠肽 20 pg/ml；甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸（T3）0.61ng/ml，甲状腺素（T4）2.0μg/dl，游离T3 1.74 pg/ml，游离T4 0.25 ng/dl，促甲状腺激素90.25μIU/ml，抗甲状腺过氧化物酶112.20IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体24IU/ml，甲状腺球蛋白 14.07ng/ml，心脏彩超未见明显异常。入院诊断考虑：（1）横纹肌溶解症，肾功能异常。（2）高血压病。（3）甲状腺机能减退症。治疗予补液、碳酸氢钠片碱化尿液、补充左甲状腺素钠片（起始剂量50μg/d，第11天调整为 75μg/d）。

2 讨论

甲状腺功能减退症（简称甲减）可引起骨骼肌和心肌容积增大，肌肉收缩和舒张减慢，肌肉中有机蛋白沉积、间质水肿，肌纤维肿胀断裂，增加心肌细胞凋亡，进而出现心肌酶谱升高，在临床中，易被误诊为心肌炎、心肌梗死，误诊率63.6%～83.3%［2-3］，但甲减引起心肌酶谱升高有自身特点：（1）有甲减临床表现。（2）心电图无动态变化。（3）心肌酶谱中度升高，甚少升至正常值＞5倍，但一般无规律性。（4）甲减治疗后心肌酶可降至正常，但速度较慢，一般为1～3个月。本例患者既往无明显纳差、乏力、怕冷、脱发、浮肿、记忆力减退等甲减临床表现，此次入院是首次发现甲状腺功能减退症，无心肌炎、心功能不全病史，综合整个病史及治疗过程，考虑患者心肌酶谱升高与横纹肌溶解及甲状腺功能减退症均有关［4-5］，首先患者有运动史，运动后出现肌肉酸胀、尿色加深，有一过性肾功能轻度异常，治疗前9d，在甲状腺功能未好转情况下，经过补液、碱化尿液治疗后，肌酸激酶下降速度较快，此后，患者肌酸激酶下降速度变慢，随着甲状腺功能好转，肌酸激酶在第110天恢复正常。

回顾此病例，甲状腺功能减退症是易引起心肌酶谱升高的一个病因，易被误诊，需详细询问病史，了解有无低代谢等多系统临床表现，出现心肌酶谱升高，需排除心肌病、心肌梗死等情况下，常规筛查甲状腺功能，以免误诊及漏诊。甲状腺功能减退的患者机体长期处在低代谢状态，运动过程中，机体耗氧量增加，心肌及骨骼肌易缺氧，产生过多自由基，直接造成肌肉损伤，故甲状腺功能减退患者平时需定期复查甲状腺功能，运动需循序渐进，避免过度运动，以免出现横纹肌溶解症，导致肾功能异常，甚至出现肾功能衰竭，多器官功能衰竭等危及生命情况。