全过程护理干预与常规护理在胃癌胃大部分切除术手术室护理中的应用比较

陈徐 吕赛 应花 林文雅

胃大部分切除术为常用的胃癌治疗方式［1］，对患者的手术耐受力、身体状况、治疗依从性提出较高的要求［2］，而良好的术前、术中、术后护理有助于提升患者的主观能动性，让患者以良好心态接受手术及术后身体状态。手术室护理的好坏对手术有决定性影响［3］。本文比较全过程护理干预与常规护理在胃癌胃大部分切除术中手术室护理效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年7月本院择期行胃大部分切除术的胃癌患者40例，随机分为对照组与观察组，各20例。对照组：男13例，女7例；年龄30～56岁，平均年龄（43.7±3.8）岁。体质量49～81kg，平均体质量（65.3±1.4）kg。肿瘤位置：胃体上段6例，胃底、贲门14例。TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期7例。术式：毕罗Ⅰ式14例、毕罗Ⅱ式6例。观察组：男12例，女8例；年龄31～57岁，平均年龄（44.1±3.7）岁。体质量46～83kg，平均体质量（67.3±2.1）kg。肿瘤位置：胃体上段6例，胃底、贲门14例；TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期8例、Ⅲ期6例。术式：毕罗Ⅰ式13例、毕罗Ⅱ式7例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。本项目经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》［4］中关于胃癌诊断的相关标准。（2）均进行胃镜活检或手术病理检查证实为胃癌。（3）择期拟行胃大部分切除术。（4）未合并严重心、肝、肾功能障碍。（5）患者无凝血功能障碍。排除标准：（1）临床确诊并拟行姑息性治疗。（2）合并严重心、肝、肾疾病及严重精神障碍。（3）存在手术麻醉药物禁忌、过敏。

1.3 方法 （1）对照组：采取常规护理，入院常规给予健康教育，术前禁饮、禁食、肠道准备，术中嘱咐遵医行为，术后严密监察各项生命指标及出院前健康宣导等。（2）观察组：采取全过程护理干预的手术室护理，成立全过程护理干预小组，设立组长1名，副组长2名，组员5名。组长由科室主任担任，副组长由护士长、主治医师担任，组员由在岗相关岗位经验＞3年护师担任。①入院宣教。②心理护理：根据患者实际情况进行心理干预。主动向患者介绍疾病相关知识、手术方式、围手术期注意事项，根据患者心理变化了解其负性情绪如并予针对性处理［5］，缓解、消除患者负性情绪。③术前护理：协助患者进行常规检查，如肺功能检查、胸部X线检查等。多给予积极正面引导，让患者以良好心态迎接手术。④术中护理：手术室护士在接手患者后应该主动与患者进行交谈，麻醉开始后协助麻醉，并在麻醉生效后开始手术。手术过程中患者可能出现身体本能反应，护理人员应给予适当抚摸，增加患者安全感。⑤术后护理：术后密切关注患者的生命体征及并发症情况，如出现异常应该立即报告主治医师进行处理。术后注意加强和患者交流，告知其手术结果，打消患者疑虑，询问患者自觉情况，并对麻醉苏醒期后可能出现的身体反应进行告知，让患者有心理准备。指导患者进食流质食物，遵循少量多餐原则，增加量要适宜。对患者进行定时按摩腹部、床上及床下功能训练。

1.4 观察指标及评定标准 观察指标包括体质量下降情况、首次排气时间、术后住院天数，术后并发症情况及护理质量、患者生活质量情况。两组患者护理质量与患者生活质量在患者出院前健康宣导后以问卷方式进行调查。问卷情况：护理质量采用本院自制的《护理质量评分问卷调查表》，主要包括护理沟通评分、礼仪服务评分、温馨服务评分、护理质量管理评分4个部分，10个题目，总计100分，得分越高，护理质量越好。生活质量采用消化病生存质量指数（GIQLI）［6］进行调查。主要包括患者自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活、社会活动、心理情绪状态这5个方面，共36个条目（每个项目0～4分），总分144分，分数越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数数据用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床指标比较 见表1。

表1 两组患者术后临床指标比较（x±s）

2.2 两组患者并发症比较 见表2。

表2 两组患者并发症比较［n（%）］

2.3 两组患者护理质量评分比较 见表3。

表3 两组患者护理质量评分比较［分，（x±s）］

2.4 两组患者GIQLI评分情况 见表4。

表4 两组患者GIQLI评分比较［分，（x±s）］

3 讨论

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率居各类消化道恶性肿瘤疾病的首位［7］。胃大部分切除术切除范围为胃远侧2/3～3/4部位，包括幽门、胃窦部、胃体大部、十二指肠球部，手术较为复杂，时间较长，需要科学有效地手术室护理方法 。全过程护理干预是患者从入院至出院进行全方位的一种护理措施，通过术前、术中、术后3个阶段根据患者实际情况制定针对性的护理方法［8］，让患者术前以良好状态接受手术，术中保证手术高效、安全，术后积极预防各类并发症及提升预后。全过程护理干预在手术室护理中应用相对于传统护理模式更加具有针对性、实际性与科学性。

本资料结果显示，观察组体质量下降情况、首次排气时间、术后住院天数均优于对照组，表明手术室护理中全过程护理干预可有效改善患者体质量状况，促进肠道早日恢复从而缩短患者住院时间。由于大多数胃癌患者胃部消化不良，多存在营养吸收较差、身体素质较低等情况，全过程护理为提高患者的手术耐受力，增强患者的手术治疗信心，给予患者有效的心理护理及饮食护理，在术前针对患者出现的负性情绪，制定针对性的心理护理方案，以提高患者的治疗信心。同时给予易消化、高热量、富含维生素、高蛋白质的食物，制定科学的饮食计划，有效改善患者的身体情况，提高患者手术耐受力。本资料结果显示观察组并发症发生率5.00%低于对照组20.00%，证实手术室护理中全过程护理干预可显著降低胃癌患者术后并发症发生率。由于患者术后身体较为虚弱，常规护理一般强调长时间的卧床休息，但有研究发现长时间卧床休息会导致身体机能下降，肌肉强度下降，增加肺部感染几率，而全过程护理鼓励患者在床上进行臀部、上肢活动，尽早下床活动［9］，辅助腹部按摩，可显著促进患者早日康复，降低并发症发生率。本资料结果显示观察组各项护理质量评分均高于对照组，表明采用全过程护理干预能够有效提升患者术后身体状态与心理情绪，从而提高患者生活质量。