子宫内膜异位症在腹腔镜手术后并发症的观察及护理

邵招凤 杨伟红

子宫内膜异位症（EMs）是目前常见的妇科疾病，指具有活性子宫内膜组织在子宫内膜以外的部位出现，进而引发一系列激素依赖性疾病，出现性交痛、不孕、痛经及月经异常等临床表现［1］。其发病率达15%，且近年EMs发病年龄有年轻化趋势［2］。随着医学技术的进步，腹腔镜技术目前是治疗EMs公认的最佳方法，因其创伤小、黏连轻、恢复快的优势在临床上得到广泛应用，手术效果良好。本文探讨子宫内膜异位症患者腹腔镜术后常见并发症及护理措施。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年6月本院子宫内膜异位症（卵巢型）患者123例，年龄23～49岁，平均年龄（34.1±11.5）岁。病程0.2～3年，平均病程（1.5±0.5）年。其中已婚116例、未婚7例。所有患者均有不同程度的月经不调、痛经、性交痛、慢性盆腔痛、急腹痛等，排除精神障碍、严重的器质性疾病等患者。

1.2 手术方法 患者均在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，将卵巢内异囊肿切除术+内异病灶电灼术，术后常规予GnRH-a治疗，使体内处于低雌激素状态，防止内异症复发。

1.3 结果 123例患者均顺利完成腹腔镜手术治疗，术后出现咽部阻塞感7例，盆腔出血3例，肩痛、肋间痛4例，肠粘连5例，症状经过对症处理后好转，均未出现严重并发症，患者恢复快，护理满意度高，随访半年未出现内异症复发现象。

2 护理

2.1 术前护理 （1）心理护理：因子宫内膜异位症患者平时有经期性痛经，且持续加重，患者对该疾病缺乏认识，对手术产生一定焦虑、恐惧等心理，护士应多接触多沟通，详细了解患者结婚史、生育史、文化程度等，进行个性化心理疏导，耐心向患者解释病情，告知诊疗计划及目的，介绍腹腔镜手术的安全性及可行性，及时消除患者的恐惧和心理压力，提高自信心，使其积极配合手术治疗。为保证术前较好的休息，遵医嘱予安定片5mg口服。（2）专科准备：术前1d协助患者沐浴，特别注意腹部皮肤及脐部的清洁，观察腹部切口处皮肤有无皮疹、破损、溃烂等，及时汇报医师以免影响手术。做好阴道护理，术前3d，1次/d进行苯扎氯铵溶液冲洗阴道，或采用2.5%碘伏消毒阴道、宫颈穹隆部，确保会阴部清洁。手术前晚用复方聚乙二醇电解质散加水口服导泻，术日晨留置导尿及生理盐水灌肠，清洁肠道。术前8h禁食，禁饮4h。常规进行X线胸片、心电图、生化等检查，以排除手术禁忌。

2.2 术后护理 （1）并发症观察与护理：①呼吸道阻塞：是全身麻醉后严重并发症之一。全身麻醉气管插管后喉头易引起水肿。术后保持呼吸道通畅，防止窒息是护理工作重点。护士应严密观察生命体征，给予心电监护持续监测血氧饱和度、呼吸、脉搏和血压等各项指标，同时观察患者意识、口唇颜色、咽部阻塞感、胸廓起伏等情况。本组有7例患者有咽部轻度阻塞感，无咽痛及呼吸困难，氧饱和度＞95%，立即将患者头偏向一侧，及时清除口内异物，防止呕吐物误吸引起窒息。持续给予低流量吸氧，床边放置口咽通气管、气管切开用物等，按医嘱予激素、雾化吸入等治疗，12～24h后患者咽部阻塞感消失。本组患者均未出现窒息情况。②出血：是子宫内膜异位症手术后观察重要方面。护士应在48h内密切观察腹胀、腹痛、腹部反跳痛及切口敷料渗血，关注阴道分泌物量、颜色、性状等，及时发现有无腹腔内出血，注意观察患者面色及精神状况，如穿刺孔有渗血异常情况，应及时报告医师进行处理。当出血量较大时应使用止血药物。本组9例患者穿刺孔少量渗血，予更换敷料压迫止血，按医嘱使用止血药后出血停止。本组3例患者术后第1天出现轻度腹胀腹痛，监测脉搏、血压正常范围内，意识清，呼吸平稳，汇报医师进行急诊行血常规及腹部彩超检查：血色素偏低，B超：盆腔少量积液，予卧床休息，按医嘱使用止血芳酸针、蔗糖铁等止血补血治疗，监测生命体征及腹部体征等。3～5d治疗后患者腹痛腹胀消失，复查彩超盆腔积液基本吸收，血色素较前升高。本组未发生严重大出血。③肩痛、肋间痛、皮下气肿：腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入的CO2易积累出现高碳酸血症及血流动力学的改变等现象［3］。护士需评估疼痛的程度、时间、性质及放射部位等，注意其他伴随症状，对患者进行血压、脉搏及血氧饱和度的监测，给予持续低流量吸氧，以碱化血液，减少CO2对机体的影响［4］，加速残留气体的排除。必要时给予碳酸氢钠液静脉输注。本组患者4例出现肩痛、肋间痛症状，立即按医嘱予经鼻吸氧6h，流量3L/min，采取头低脚高体位，作深慢呼吸，肩背部给予按摩、热敷，同时应用地塞米松，促进CO2气体在体内弥散，向患者说明原因及心理安抚，治疗2～3d肩背部疼痛自行消失。④肠粘连：肠粘连多为术中囊肿粘连重，剥离范围大，创面大［5］。术后严密观察肠粘连的阳性表现：如腹部游走性疼痛、腹部胀满感、恶心呕吐、肛门停止排便、排气及腹部膨隆等症状，发现异常及时汇报医师处理。术后应鼓励患者多翻身，病情允许早日离床活动，防止粘连形成。一般术后24h即可协助患者开始下床，根据患者体力、病情，逐渐增加活动量，促进肠蠕动的恢复，增加消化功能，减少腹胀的发生，防止肠粘连。护士应每天评估患者活动量，及时督查指导及帮助患者。本组患者发生轻度肠粘连5例，经对症治疗后症状明显改善。⑤继发感染：腹腔镜手术极少有感染发生，但护士也应做好继发感染的防范措施。每天监测体温，观察穿刺孔渗血、渗液情况，更换敷料1次/d，保持切口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。按医嘱合理使用抗生素。同时积极做好预防呼吸道感染及尿路感染的发生，保持会阴清洁，经常清洗，用0.5%碘溶液清洁外阴1～2次/d。导尿管一般术后24h拔除，留置期间应保持导尿管通畅，防止其阻塞、扭曲及逆行感染，记录尿液的量、性质、颜色等，如出现尿液有浑浊，及时汇报医师进行膀胱冲洗。本组患者穿刺孔愈合良好均顺利拆线，无其他感染情况发生。（2）饮食指导：术后第1天可给予少量流食饮食，肛门排气后可进半流质饮食，应避免食用产气食物，如豆浆、牛奶、糖等，应多进食高蛋白、高热量易消化的食物，多吃新鲜蔬菜及水果，避免辛辣刺激性食物，少量多餐的原则，以保证营养充足，促进伤口及体力的恢复。（3）用药指导：EMs术后采用激素进行辅助治疗，能够对异位内膜的生长、子宫内膜增生进行有效抑制［6］。在患者月经来潮第一天开始皮下注射诺雷得针，持续进行3～6个月的治疗。护士应密切观察用药不良反应，有无潮热、烦躁、失眠、性欲减退等，定期检测激素水平、肝肾功能等，特别强调治疗中途不能停药，否则可能出现子宫出血、月经紊乱等问题。患者若症状明显、有突破性出血应及时来医院检查，少数患者出现情绪不稳定、痤疮、血压升高等副作用，告知患者在治疗停止后都能恢复正常。

2.3 出院指导 指导患者注意体息，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。保持心情舒畅，注重经期保养，2个月内禁止性生活等。告知患者按医嘱坚持用药，此来对手术疗效进行有效巩固，降低术后复发率。出院后2个月接受常规复查、妇科检查等，如有不适尽快来院就诊。

3 讨论

子宫内膜异位症属于一种良性病变。免疫防疫功能缺陷、子宫内膜种植、遗传、内分泌功能失调等均是引发子宫内膜异位症的常见病因，不仅对患者的生活造成较大影响，还可能导致不孕，造成巨大的心理压力，影响患者身心健康［7］。由于EMs同时具有浸润、转移、破坏和复发性，因此必须进行及时治疗干预。腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，优质的护理干预是治疗成功的关键。对患者进行积极术前准备，加强术后观察及护理，预防和处理腹腔镜手术后的并发症，同时做好用药指导、生活指导等，积极引导患者提高对子宫内膜异位症的认知及治疗意义，从而养成良好的卫生习惯，注意经期卫生，避免不良性行为，降低子宫内膜组织反流至盆腔形成新病灶的可能，从而改善预后，防止疾病再次复发。总之，全面有效的护理措施有助于提高手术成功率，提高治疗效果，改善患者生活质量。