无偿献血中开展精细化护理的效果分析

刘苗苗 周忠英 江玉君 王红云

随着医疗体制改革的进一步深化，护理模式由被动服务向主动服务转化，由常规护理转向精细化护理［1］。精细化护理围绕献血者的需要，不断解决实际工作中遇到的问题，提高服务质量，努力做到献血全程零差错、与献血者关系零距离、操作技术零缺陷及献血工作零投诉。在无偿献血工作中，服务对象是主动参加献血的爱心人士，如何为其提供更满意、更优质的服务，是献血工作得到不断改进的源动力。主动精细化护理有利于科学献血、安全献血的有效实施，更令献血者满意。本文探讨精细化护理在无偿献血工作中应用的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年11月至2016年6月嘉兴市街头固定献血点参加无偿献血者843例，其中首次献血363例，既往有献血经历480例。男471例，女372例，年龄 18～55岁。

1.2 方法 （1）有效的沟通是体检征询的重点：首先问候献血者，并指导其填写《献血者知情同意及健康状况征询表》。告知献血者血液采集使用一次性无菌耗材，献血是安全的；应如实填写征询表相关内容，健康的血液可以挽救患者生命，不安全血液则将危害用血者健康，并需对此负法律责任。让有危险行为的献血者，能够主动放弃献血，保证血液安全。询问献血者既往病史及献血史，排除不适合献血者。既往有献血反应者，需提前预防。排除献血反应可能发生的诱因，如避免空腹献血、近期是否过度劳累、睡眠是否充足等。对于初次献血者，体检过程中应给予更多的心理暗示和关爱，及献血相关知识的讲解，使献血者理解和认可无偿献血，有效缓解其紧张情绪，降低献血反应发生概率，保证血液采集过程顺利进行。（2）血液初筛时的宣传教育，缓解献血者紧张情绪：核对《献血登记表》上献血者个人信息及一般检查情况，确认是否进入血液初筛流程。告知献血者将根据《献血者健康检查要求》（GB18467-2011）采集1～2 ml静脉血进行血液初筛检测，检测合格后方可献血。最终检测结果将在2周后以短信或电话形式反馈给本人，该结果不作为感染或疾病诊断的依据，仅做为血液是否能够用于临床的判断。静脉较粗，弹性好，充盈的静脉留给后续血液采集用，尽量避免初筛和血液采集使用同一根静脉，以防止血液外渗，造成皮下血肿。采血时嘱献血者避免紧张情绪，可以让献血者不观看穿刺过程，操作中不仅穿刺技术熟练、严格执行无菌操作，且需对献血者进行心理暗示，分散其注意力，减轻疼痛，消除紧张情绪。（3）献血知识的讲解，获得献血者的信任。宣传献血知识，如定期献血可以降低血液粘稠度、预防心脑血管疾病；降低体内铁含量，减少癌症发病率［2］；也可以宣传无偿献血相关的法律政策，例如2014年浙江省实施无偿献血的”三免政策”［3］等，让有过献血经历的献血者，成为无偿献血事业真正的受益者和宣传者，使无偿献血在宣传上更有说服力。同时，献血前宣教，可以增强献血者对医务人员的信任，令其更有安全感，有效降低献血者的紧张情绪，避免献血反应的发生。（4）血液采集时全程监护护理：采集前根据献血者的面部表情，行为语言等评估心理状态、是否适合立即采血，如过度紧张，需暂缓献血。对于进入血液采集流程的献血者必须认真核对个人信息、一般体检结果和初筛结论，确认是否可以献血。熟练掌握静脉穿刺技术，严格遵守无菌操作，保证血液的唯一性和可追溯性。采集过程中与献血者交谈，并观察面部表情和心理变化，分散注意力，及时解决献血者在献血过程中的不适感觉，预防献血反应发生；对于有晕针、晕血现象的献血者，护士应早发现、早处理，提前平躺采血。（5）献血后迟发型献血反应的预防及心理护理：告知献血者需要食指、中指、无名指三指按压针眼15min，创口贴需要保留4h；献血后需要多补充水分，食用易消化的食物和水果，保证充足睡眠；1～2d内避免剧烈运动，高空作业和过度疲劳；及献血后回告方式，保证血液安全。对于献血后进入休息观察流程的献血者，应多交谈，可以及时发现迟发性献血反应，及时给予处理，同时还可了解献血者潜在需要和意见建议，提高献血满意度。静脉穿刺失败是无偿献血偶尔发生的情况，会造成穿刺部位青紫、血肿以及疼痛等不适，告知献血者不用过度紧张和担心，可给予痛处24h内冰敷，24h后热敷，或在肿痛部位敷止痛化瘀膏。对于有献血反应的献血者，出现头晕、出冷汗等不适时，应及时给予平躺、补充水分。根据反应发生的原因和表现的症状，采取相应措施。献血反应通常均是一过性，待恢复后，告知其不用过分担心，帮其找到发生的诱因，通过讲解相关知识，预防献血反应的再次发生。

1.3 观察指标 既往有献血经历献血者在实行精细化护理干预前后，对工作人员专业知识技能和对献血者关爱沟通的评价进行调查；首次献血者干预前后10项无偿献血相关知识［4］的知晓情况调查。对所有献血者，再次献血意愿进行调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计数资料以百分数表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精细化护理干预 实施精细化护理1个月后，既往有献血经历献血者480例，其中294例认为工作人员专业技能较以前好，186例认为与以往无差别；346例认为工作人员对其关爱和沟通能力较以前好，134例认为与以往无差别。提示实施精细化护理后，工作人员专业技能和关爱沟通能力均好于实施前。

2.2 首次献血者干预前后对相关知识知晓情况比较 精细化护理干预前后，首次献血者10项无偿献血知识知晓情况均提高。除“无偿献血全过程均使用一次性医疗器材，不会感染疾病”、“献血后应该注意休息，多饮水；正常工作，正常饮食”两项献血相关知识知晓率差别无统计学意义（P＞0.05），其余8项知晓率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 献血服务满意度 363例首次献血者，对献血服务满意度达100%，均表示愿意再次参加无偿献血。480例既往献血者，献血服务满意度达99.1%，满意475例，一般4例，无不满意。高于本站连续三年献血服务综合满意度平均98%的结果，有471例献血者表示愿意定期参加无偿献血，9例表示愿意看情况需要再次参加献血。

2.4 献血中不良反应 843例献血者中仅6例发生献血反应，发生率0.7%，均为轻度，多为首次献血者，且发生在血液采集后。

3 讨论

精细化护理强调工作中要精、细、准、严，每一个工作环节［5］，做到精益求精。要求工作人员为献血者营造整洁舒适安全的献血环境，此外，更注重对献血者的心理护理，提升其满足感以及自我认可，减少献血反应的发生，保证献血全过程顺利进行。

实行精细化护理干预后，首次参加无偿献血者对献血知识的知晓率明显提高，表明精细化护理干预有利于无偿献血知识的宣传。准确理解无偿献血，更有助于献血者的保留。同时首次献血者，献血服务满意度达100%［6］。精细化护理干预后，仅发生6例献血反应，均为轻度，以初次献血者为主，与其心理紧张程度相关。并均发生在血液采集后，优于柏则蓉等研究［7］，提示精细化护理可以降低献血反应发生率，降低反应程度，延缓献血反应发生的时间。护理人员通过观察，在献血反应发生前采取有效预防措施，延缓献血反应发生的时间，保证血液采集过程顺利进行。精细化护理以献血者为中心，在献血全过程给予护理和服务，能够及时预防和处理献血者在献血前、中、后出现的不舒适感，对其进行科学讲解和正确引导，告知诱因，有效减少献血反应的发生，减轻反应程度，延缓反应时间。

精细化护理服务，更能体现优质护理的要求，是现代化医学发展的必然趋势，显示出医务人员对献血者的人文关怀。让献血者每次献血过程成为享受文明服务、接受文明教育的过程，激发其自愿献血的主动性［8］，从而有效的稳定壮大无偿献血者队伍，推进无偿献血事业健康可持续发展。