沟槽状胰腺炎一例

宋艳君 李如源 刘建伟 王青

患者男性，54岁。因“反复上腹痛3年，脐周、右下腹痛1月余，加重5 d”入院。既往体健。饮酒30年，每日饮50°以上白酒250 g。入院体检：心、肺无明显异常，右上腹、下腹压痛，无反跳痛。实验室检查：白细胞11.97×109/L，中性粒细胞7.67×109/L，红细胞沉降率52.00 mm/h；C反应蛋白69.29 mg/L；谷丙转氨酶101 U/L，谷草转氨酶50 U/L，γ-谷氨酰转肽酶344 U/L，碱性磷酸酶138 U/L，血淀粉酶80 U/L；尿淀粉酶908 U/L；IgG40.357 g/L；CEA、AFP、CA19-9、CA724均正常。腹部CT示胰腺沟突区域片状低密度影，轻度强化，十二指肠降段-升段肠壁增厚，结肠旁沟积液。腹部超声示右下腹积液，未见肿大阑尾。MRCP示胆胰管未见明显异常。胃镜示十二指肠降段乳头侧及对侧黏膜充血水肿，管腔轻度狭窄。十二指肠降段黏膜活检示慢性活动性炎症。给予患者清淡饮食、奥曲肽皮下注射、补充胰酶等治疗后腹痛明显缓解，最终诊断为单纯型沟槽状胰腺炎。

讨论沟槽状胰腺炎(groove pancreatitis，GP)也称为胰头肿块型慢性胰腺炎，起病多隐匿，是一种特殊类型慢性胰腺炎[1]。根据沟槽状区域中的瘢痕组织是否累及胰头实质部分，分为单纯型和节段型两种。GP患者多为40～50岁的中年男性，且有长期饮酒史[2]。其发病机制目前仍不十分清楚。GP的临床表现无特异性，主要为体重减轻、上腹部疼痛以及由于十二指肠狭窄、十二指肠动力减弱及胃排空能力下降所致的餐后恶心呕吐。症状可持续数周到数年不等。合并胆总管下段狭窄时可出现黄疸，但较少见。有些GP患者表现为复发性急性胰腺炎，有些患者症状与慢性胰腺炎相似。实验室检查提示血清淀粉酶、脂肪酶可轻度升高，也可单纯表现为谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶升高。孔凡扬等[3]曾分析文献发现17%的GP患者CA19-9升高，23%患者CEA升高。GP患者胃镜检查可见十二指肠降段水肿、红肿、糜烂、息肉样变[4]。肠腔狭窄、十二指肠壁活检对恶性肿瘤与GP的鉴别有很重要的意义[5]。CT是诊断GP的重要手段，单纯型GP可见胰头与十二指肠壁之间的片状、轻度增强的低密度病灶，胰腺实质及胰管均正常主胰管轻度扩张，胆总管下段的狭窄可能导致肝内外胆管扩张，但胰周血管无血栓形成及浸润等改变[6]，而胰头癌多有周围血管的包裹及浸润，此为二者鉴别点之一。GP的治疗原则与慢性胰腺炎一致，即包括内科治疗、内镜介入治疗及外科手术治疗。内科治疗包括卧床休息、戒烟酒、禁食、胃肠外营养支持及镇痛治疗。内镜下经副乳头置入支架治疗GP可取得良好的效果[7]。当内科治疗无效或不能排除胰腺癌时需要外科手术治疗。手术方法主要有胰十二指肠切除术和保留幽门的胰头十二指肠切除术。在胰头十二指肠切除术后，患者慢性腹痛缓解率可达76%～100%[8]。

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[8] Liesbeth M,Kager,Selma,et al.Outcomes after conservative,endoscopic and surgical treatment of groove pancreatitis:A systematic review[J].J Clin Gastroenterol,2017,51(8):749-754.DOI：10.1097/MCG.0000000000000746.