脑出血并发应激性溃疡出血的临床护理观察

毕丽芬

（吉林省公主岭市怀德镇中心卫生院，吉林 四平 136121）

脑出血是脑血管疾病危重症之一，指非外伤性脑实质出血，脑出血发病急、病情进展快，病死率高。应激性溃疡是脑出血最常见并发症。一般在发病一周内发生。病情严重呕血，数小时死亡。护理工作中引起高度重视。下面将108例高血压脑出血，28例患者发生应激性溃疡出血观察护理报告如下。

1 资料原因

1.1 一般资料

108例高血压脑出血并发应激性溃疡28例，其中男性19例，女性9例，年龄48～78岁。其中23例并发应激性溃疡发生在入院后7天，3例发生在10天。26例在1周内治愈。2例患者因为脑出血发生脑疝死亡。

1.2 发生应激性溃疡原因

确切发生应激性溃疡原因不清楚，有学者分析与以下因素有关：脑出血病情严重程度相关，脑出血病情严重，发生率高，脑干出血、昏迷程度深，脑疝病人容易发生。脑干和间脑由于缺血、缺氧导致植物神经功能障碍，胃酸分泌增加，胃蠕动增强，血管发生痉挛，胃粘膜缺血、缺氧、糜烂出血。

2 观察与护理

2.1 仔细询问病史

护士了解患者既往病史，观察病情变化是否有出血征兆。是否出现心慌、胸闷、呃逆、烦躁不安、神志恍惚等表现。查体可见，面色潮红、脉搏细数、呼吸急促。注意血压、呼吸、心率、尿量变化。出现血压下降、心率加快、尿量减少，立即报告医生给予对症治疗。意识障碍患者留置胃管，抽吸胃液，观察胃液性状，是否有咖啡色胃内容物，大便是否潜血阳性。病情加重行头部CT检察是否再出血，及时采取措施治疗。

2.2 注意血压和脉搏变化

颅内压增高患者，血压升高，脉搏缓慢，血压降低、脉搏细数，注意有上消化道出血发生，做好积极救治抢救准备。

2.3 呼吸护理

患者意识不清，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。及时吸痰。观察呼吸频率、是否有呼吸困难，呼吸道吸出分泌物颜色，和应激性溃疡呕吐物鉴别。痰液呈白色、呕吐物呈咖啡色。怀疑消化道出血，回抽胃液，做胃潜血实验。痰多不容易咳出，行气管切开，做好气管切开护理。

2.4 注意患者排泄物颜色、定期检查便潜血

发现大便潜血，及时处理治疗。

2.5 饮食护理

急性期意识清醒患者禁食1～2天，头偏向一侧，避免呕吐物误咽导致窒息。病情稳定后，进食流质或半流食，少食多餐，可进食米汤、豆浆、牛奶等碱性食物，中和胃酸，对胃粘膜愈合有力。禁忌刺激性和生冷硬食物。

鼻饲进食量每次约为200毫升，温度为28～35度，每次进食间隔大于2小时。每次注食前回吸胃液，观察胃液颜色，发现胃液为咖啡色。立即报告医生对症治疗。鼻饲进食床头抬高15～30度，鼻饲30分钟内禁止翻身，防止食物反流，发生患者窒息和坠积性肺炎。

2.6 应激性溃疡护理

患者出现应激性溃疡，留置胃管，注入冰盐水500毫升，反复冲洗，直至咖啡色胃内容物清洗完。每间隔4～6小时重复1次。出血停止后，给予少量流食。50毫升小量开始，逐渐增多不超过200毫升，时间每3小时1次，逐渐较少至2小时1次。

2.7 建立静脉通路

立即建立两条静脉通路，补液根据失血量多少补充液体量，必要时遵医嘱输血。

2.8 做好基础护理

患者卧床休息，观察神志瞳孔变化，密切注意生命体征变化。保持病房空气清新，湿度适宜。安静整洁。将患者头偏向一侧，取下义齿，清除口腔分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。保持口腔清洁，使用生理盐水棉球做好口腔护理，每天2次，应激性溃疡患者口腔有残留物，有异味，细菌容易繁殖，每日3次口腔护理。做好皮肤护理，保持肛周、会阴清洁。预防褥疮发生。

2.9 胃管护理

脑出血患者多数有发热、意识障碍。容易发生水电解质、酸碱失衡，静脉补液，不利于降低颅内压。留置胃管鼻饲可以纠正水电解质、酸碱失衡。鼻饲前抽吸胃液，能及时发现应激性溃疡出血，利于观察出血是否停止。抽吸胃液，减轻胃内压力，降低胃内酸值，避免凝血块被消化，利于止血。可以经过胃管给药，保证通畅。固定好胃管，以防脱落。

2.10 心理护理

神志清晰脑出血患者，并发应激性溃疡，突然发生呕血、黑便等症状。患者会有焦虑。恐惧心理。做好患者和家属的心理护理，体贴患者，护理操作时耐心、动作轻柔。向患者解释应激性溃疡是脑出血常见并发症，可以治愈的。消除患者不良心理，稳定情绪。建立良好护患关系，患者主动配合治疗，避免病情加重。患者病情重，意识障碍和家属做好沟通，做好安慰工作。

3 结 论

脑出血患者并发应激性溃疡，做好及时有效的抢救是关键，经过仔细观察，及时发现病情变化，给予相应的护理措施是关键。饮食护理和心理护理。可以减少患者恐惧、焦虑、进食不当引发出血加重。护理工作中，认真细致观察病情，悉心护理，提高患者救治成功率。减少并发症发生，提高生活质量。

[1]史忠岚,隋晓娜,唐 静.重症脑出血患者并发应激性溃疡出血60例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(07):82.

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