跨理论行为模型和动机性访谈技术在社区老年高血压者自我管理的应用研究

陈俊锋 陈文辉 王宗朝

（广州市南沙区第一人民医院，广东广州511462）

跨理论行为模型和动机性访谈技术在社区老年高血压者自我管理的应用研究

陈俊锋 陈文辉 王宗朝

（广州市南沙区第一人民医院，广东广州511462）

目的 探讨跨理论行为模型结合动机性访谈技术对社区老年高血压患者自我管理的影响。方法 选取2015年3月至2015年9月期间进行健康体检的老年高血压患者256例作为研究对象，按照随机数字法分成两组，观察组和对照组各128例。对照组行常规的社区健康教育，观察组行跨理论行为模型结合动机性访谈干预，均干预6个月。在干预前、干预后第3、6个月分别比较两组干预效果。结果 干预后3个月，两组患者的血压均有下降，6个月后下降更明显，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后3个月，观察组在饮食控制达标人数上明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但在运动锻炼和服药依从性方面无统计学差异（P＞0.05）；干预后6个月，观察组在饮食控制、运动锻炼和服药依从性这三方面均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后6个月，两组的生活质量评分均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 跨理论行为模型结合动机性访谈技术能有效提高社区老年高血压患者的自我管理能力，并且能有效改善血压水平。

跨理论行为模型；动机性访谈；高血压；自我管理

跨理论行为模型（Trans-theoretical mode，TTM）[1]要求患者有较强的主动治疗意向，主要根据行为改变对象的需求来提供针对性较强的行为支持，来帮助患者改变或建立健康行为。动机性访谈（Motivational interviewing，MI）[3]是以访谈对象为中心，访谈者指引帮助患者认识并解除自我的矛盾情绪，激发其行为改变的内在动机，促进其行为从低级阶段向高级阶段发展的干预手段。动机性访谈在慢病管理领域应用比较广泛，主要应用于物质依赖性疾病、糖尿病、心血管疾病、精神疾病、高血压等的治疗。本研究旨在探讨跨理论行为模型结合动机性访谈技术对社区老年高血压患者自我管理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在我院进行健康体检的老年高血压患者256例作为本次研究对象，治疗时间为2016年3月至2016年9月，采用随机数字表法将所有患者分成两组，每组128例。其中观察组男73例，女 55 例；年龄 63～80 岁，平均（69.4±1.5）岁；病程 2～17年，平均（6.8±2.5）年。对照组男 71例，女57例；年龄61～79岁，平均（67.2±2.5）岁。

1.2 干预方法：对照组采用常规健康教育方式。观察组采用动机性访谈及跨理论模型干预的方式[3]：①家庭访谈：跨理论行为模型和动机性访谈技术的干预主要是根据行为改变的五个阶段：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段来制定动机性访谈的干预手段，面谈形式主要为一对一，通过与患者互动激发其行为的改变，每月1次，每次30～60 min；②社区活动：根据患者的自我管理行为改变阶段，将他们集中在社区公园或社区医院的活动室进行，内容包括集体活动、患者经验交流、教学示范等，每月1次，每次约60 min；③日常生活自我管理，与对照组相同。

1.3 评价指标：评价两组高血压患者在干预前，干预后第3及第6个月的血压变化情况、自我管理能力以及生活质量。①高血压监测：干预前、干预后3、6个月分别对患者进行血压监测；②自我管理能力：包括饮食控制、运动锻炼和服药依从性；③生活质量评价：利用杨瑞雪等[4]制定的《高血压患者生命质量量表》进行评定。

1.4 统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压变化情况的比较：观察组和对照组患者的血压值在干预前差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后 3、6 个月，观察组患者的血压值均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者干预前后自我管理能力的比较：干预3个月后，两组高血压患者的自我管理能力均得到提升，其中在饮食控制上观察组的达标例数比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05），但在运动锻炼和服药依从性这两方面上两组的达标例数无统计学差异（P＞0.05）；干预6个月后，观察组在饮食控制、运动锻炼和服药依从性这三方面的达标例数均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者干预前后的血压值比较 （x±s）

表2 两组患者干预前自我管理能力合格例数比较

2.3 两组患者干预前后生活质量的比较：干预前、干预后3个月，观察组和对照组患者在生活质量上比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6个月，两组患者的生活质量评分均有提高，观察组的评分提升得更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量的比较 （x±s）

3 讨论

老年高血压患者的血压控制单靠药物是不能完全解决的，还需对患者的血压监测、饮食、运动、服药、教育等进行行为干预。跨理论模型结合动机性访谈的干预方式主要是根据行为改变的五个阶段：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段对老年高血压患者来制定动机性访谈的干预手段，发掘和调动患者行为改变的动机，增强其自我管理的意识，保证高血压健康教育的有效性。

本研究结果显示，在对社区老年高血压患者进行跨理论行为模型和动机性访谈干预后3、6个月，该组患者血压下降均明显高于行传统社区健康教育干预的患者。两组高血压患者在自我管理能力上均有提高，其中观察组在干预3个月后饮食控制方面达标的人数明显多于对照组，但在运动和用药方面则无统计学差异；在干预6个月后，观察组在饮食控制、运动锻炼和服药依从性三方面的达标例数都明显多于对照组。在生活质量方面，干预后3个月，两组患者的生活质量评分无统计学差异；干预6个月后，两组患者的生活质量评分均上升，观察组上升得更为明显。

综上所述，跨理论行为模型和动机性访谈干预能更加有效地提高社区老年高血压患者的自我管理能力。

［1］ Johnson P，Fallon EA，Harris BS，et al.Body satisfaction is associated with Transtheoretical Model constructs for physical activity behavior change ［J］.Body Image，2013，10（2）：163-174.

［2］ Chen SM，Creedy D，Lin HS，et al.Effects of motivational interviewing intervention on self-management，psychological and glycemic outcomes in type 2 diabetes：a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2012，49（6）：637-644.

［3］ 孙凯，刘世迎，逄红，等.跨理论模型结合动机性访谈对脑卒中患者自我护理能力和体重控制的影响［J］.天津护理，2016，24（2）：107-110.

［4］ 杨瑞雪，潘家华，万崇华，等.高血压患者生命质量量表研制及评价［J］.中国公共卫生，2008，24（3）：266-269.

The Application of Trans-theoretical Model and Motivational Interview Techniquein Self-management of Elderly Hypertension in Ccommunity

Chen Junfeng Chen WenhuiWang Zongchao
（The First People's Hospital of Guangzhou Nansha District，Guangzhou 511462，China）

Objective To explore the influence of trans-theoretical model combined with motivational interviewing technique on self-management of elderly patients with hypertension in community.Methods Selected 256 cases of patients with with hypertension in a community hospital，treated time was from March 2015 to September 2015，randomly divided into two groups，each group of 128 cases.The control group

routine community health education while the observation group conducted transtheoretical model combined with the motivational interview intervention，both groups were intervened for 6 months.The intervention effects were compared before intervention and at 3 and 6 months after intervention.Results After 3 months，the blood pressure of both groups decreased，and decreased more significantly after 6 months，and the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after 3 months ，the observation group was significantly more than the control group in the diet compliance，and the difference was statistically significant（P＜0.05），but there was no statistical difference in regular exercise and medication compliance（P＞0.05）；after 6 months，the number of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group in the three aspects of diet control，regular exercise and medication compliance，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The quality of life scores improved in both groups after 6 months，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Trans-theoretical behavior model combined with motivational interviewing techniques can effectively improve the self-management ability of elderly patients with hypertension in the community and can effectively lower the blood pressure level.

Trans-theoretical mode；Motivational interviewing；Hypertension；Self-management

R743.2

A 学科分类代码： 32054

1001-8131（2017）06-0561-03

2016-12-27