可吸收微型骨锚在治疗手外伤后肌腱止点断裂的应用

吴生华

随着制造业的发展，手部的创伤逐渐增多，各类手部肌腱止点断裂较为常见，其中最常见的为手指I区伸指肌腱断裂或撕脱性骨折引起的远侧指间关节背伸不能，导致锤状指畸形，这是伸肌腱断裂；在临床上较为常见的还有各类锐器切割伤伴屈肌腱止点断裂［1］，这类疾病患者数量较伸肌腱病例少。本院手外科从2012年8月至2016年1月采用强生Mitek的MICRO QUICKANCHOR Plus 1.3mm microfix （微型可吸收带线骨锚钉系统）治疗各类屈肌腱止点断裂52例。经一定时间随访后发现采用微型可吸收带线骨锚钉系统来修复重建肌腱止点操作容易而且安全牢靠，功能恢复满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例患者中男40例，女12例；年龄18～42岁，平均26岁。切割伤伴指屈肌腱止点断裂，致伤原因：割伤30例，砸伤10例，扭伤12例。就诊时间：手术时间距伤后2h～7d，急性损伤42例，陈旧性损伤10例，术后随访3～6个月。需要克氏针固定远指间关节3～4周，拔除克氏针后均指导患者主动被动运动时间2周。

1.2 材料与方法 （1）手术材料：微型可吸收骨锚钉是强生公司生产的一种用于修复肌腱止点的微型植入组合件，组合件系统包括一个尾部带有2个尖突用来固定在骨块中的可吸收多聚乳酸材料和不可吸收的带双针的缝合线，同时配有1.3mm的钻头和植入骨锚的插入手柄［2］。（2）手术方法：采用臂丛麻醉或指根麻醉。上肢常规消毒铺单，指根部扎橡皮条止血或上臂气袖止血带止血，开放性损伤常规清创，沿原伤口或适当延长伤口进入；闭合损伤沿指间关节肌腱屈止点断裂处“S”形切口。屈肌腱断裂患者可将指间关节固定于轻度过屈位，用1枚l.0mm的克氏针贯穿指间关节于轻度过屈位，术中给予C型臂X线机荧屏检视以明确。当暴露出肌腱断端时，给予肌腱近端轻度游离，远端肌腱附着处显露，将断端间污染组织或者瘢痕组织切除，用1.3 mm的钻头沿肌腱附着处指骨钻一约5mm深的骨隧道，使用专用手柄将锚钉植入骨质内，手柄必须垂直骨面，锚体尾部的2个尖突在骨皮质深面展开，当听到有一“嗒”的声音时可明确锚钉已固定完成，拔出植入器，拉紧锚钉远端缝线，使锚钉稳固的固定在骨质中，用穿过锚钉小孔的双针缝合线将肌腱用编织缝合方法固定于原位止点。对于合并基底骨折无法固定骨折块的去除骨块，再用锚钉带线缝针缝合，止血后，直接缝合皮肤，切口无菌敷料包扎，松止血带或皮片。（3）术后处理：术后常规应用抗生素3d，隔日换药，14d拆线，3～4周时拔出克氏针，对伴有骨折的可延长至5周，拔出克氏针后开始主动屈伸指间关节，逐步进行功能锻炼。

2 结果

2.1 评定标准 采用Dargan功能评定法评定：优：伸指0，屈指指端过掌横纹；良：伸指欠伸≤15，屈指指端达掌横纹；可：伸指欠伸16～45，屈指指端距掌横纹≤2cm；差：伸指欠伸＞45，屈指指端距掌横纹＞2cm。

2.2 疗效评价 按上述评定标准，以最后一次随访结果做评价，本组52例患者均获随访，时间12～25周，平均18周。1例出现切口处皮肤少量渗出伴瘢痕形成，后发现缝线外露，予以拆除缝线后伤口愈合，但指间关节活动良好，获得满意的疗效。其余病例手指功能良好，畸形得到明显矫正，患指外形满意。本组52例随访优43例，良7例，可2例。

3 讨论

随着应用骨锚钉技术修复各类肌腱及韧带止点断裂的发展，利用微型可吸收固定材料修复手的肌腱止点断裂成为可能，其中微型可吸收骨锚钉修复肌腱止点断裂的手术方法比传统的缝合固定技术更安全可靠且操作简单［3］。手外伤伴肌腱止点断裂常见为伸肌腱断裂，屈肌腱止点断裂的病例较少见。对伸肌腱止点断裂，近年来利用微型锚钉的手术病例报道逐渐增多，效果明确［4］。但对于屈肌腱止点断裂，目前常利用掌板远端缝合或者再造滑车等手术方案。作者应用微型可吸收骨锚钉系统治疗各类肌腱止点断裂，手术过程操作简单，手术时间明显缩短，固定比较牢固，可避免长期术后外固定导致指间关节僵硬及创伤性关节炎等术后并发症，值得推广。

［1］ 顾玉东,王澍寰．手外科手术学．第二版．上海:上海医科大学出版社,2006:179-180．

［2］ 廖承杰．微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱断裂的临床体会,中国医药导报,2009,6(18):47-49．

［3］ 张厚启,陈敬,邵捷帆,等．应用微型骨锚钉治疗指伸肌腱止点断裂体会11例．中国医药指南,2009,7(18):27-28．

［4］ 任占国,刘爱华．微型锚钉在治疗锤状指中的应用,中国医疗前沿杂志,2008,3(13):75．