痔疮环切术造成肛管缺失Ⅰ度直肠脱垂1例

李彩云，叶 茂

（1．江西中医药大学，江西 南昌 330006；2．江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006）

痔疮是一种发病率很高的疾病，是临床上最常见的肛肠科疾病，严重危害人体健康。据有关资料报道，女性的发病率较高为67%，男性的发病率稍低为53.9%，并且此病的发病率随着年龄的增加而增高[1]。手术治疗为痔疮的主要治疗方式，痔疮环切术作为环形痔疮的手术方式之一，仍被有些医院作为常规手术方式用来治疗严重的环形痔疮，但其对肛门损伤严重，给患者带来许多痛苦及后遗症。近日我院就收治一位因痔疮环切术造成肛管缺失Ⅰ度直肠脱垂患者。现报告如下。

1 病例简介

1.1 一般资料

患者男性，38岁，因肛门异物脱出伴潮湿10余年于2018年3月4日收入我院肛肠科。患者诉2007年因环形痔疮脱出于某地方人民医院行痔疮环切术，术后1个月后常感肛门潮湿不适，且有少许异物脱出，患者于当地医院经多种保守治疗后，症状无改善，现上诉症状加重，肛门异物脱出需手托方可回纳，大便日一行，质硬，难解，偶见便血，小便正常，纳眠可。肛检（膝胸位）视诊：可见肛缘环形白色瘢痕组织，无肛管皮肤，肛口尚不平整，环形粘膜脱出，色鲜红，以1、5、9点为甚；努挣后见粘膜脱出，呈散开状，长约3 cm。指诊：肛门括约肌松弛，收缩力减弱，指套无染血。入院体格查体、实验室检查未见明显异常。

1.2 手术治疗

（1）患者取右侧卧位，腰麻成功后，用碘伏消毒肛周、肛内，铺无菌洞巾。（2）消痔灵注射法：在肛门镜下，于1、5、9点位粘膜下穿行至距齿线0.5～1 cm处开始边退针边注射1:1消痔灵注射液，每条注射1:1消痔灵注射液10 mL，以粘膜发白略凸起为度。（3）内痔悬吊法：弯止血钳夹住1点位肛门皮肤，剪刀做一V型切口，沿着痔核的边缘分离至齿线上0.5 cm处，弯止血钳夹住内痔基底部，用10号线连接大圆针一头，大圆针另一头于弯止血钳上1/3处贯穿痔核，抽出大圆针，用10号线于痔核基底部行“8”字结扎1减去多于痔核，同法处理5、9点位内痔。（4）再次检查肛门，以肛门能顺利通过二指为度，术中见明显渗血，予可吸收线缝合止血。予凡士林纱条填塞创面，宽胶布固定。

1.3 术后治疗

术后三天嘱患者禁食，术后五天控制大便，术后一周内给予硫酸依替米星注射液静滴以抗感染、白眉蛇毒血凝眉静推以止血。便后予中药坐浴以清热利湿、消肿止痛，专科换药予碘伏棉球清洗创面。嘱患者暂忌辛辣刺激食物，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。术后第11天，患者创面愈合良好，无渗血，予以出院处理。出院后一周内，每日来我院换药，一周后患者创面基本愈合，无其他明显不适，嘱患者可不用换药。现回访时患者诉肛门无异物脱出，无潮湿，无其他不适。

2 讨 论

痔疮环切术是环形痔疮的手术方法之一，主要适应于严重的环形痔疮患者。其特点是将环形的痔核完整的切除，粘膜断端对位缝合，这也意味着要损伤大部分肛管皮肤，容易引起肛门感染、肛门渗液、肛门外翻、肛门狭窄等并发症，严重影响了患者的生活质量。[2]在许多医院已被摒弃，但在有些医院仍被作为常规手术方式。此手术方式在教课书中仍被作为环形痔疮手术方式之一，但其重点强调的是保留肛管皮肤，将少量直肠末端粘膜切除，粘膜断端于肛管皮肤与齿线附近缝合。本病例患者因术者错误的认识而将患者肛管皮肤完全切除，使直肠末端与肛缘皮肤缝合，导致患者出现无肛管、肛门潮湿、直肠粘膜脱出等一系列不良反应，困扰病人10余年，给病人带来巨大的痛苦。通过此例病例是要告诫大家在使用痔疮环切术治疗环形痔疮时准确掌握手术的适应症及操作手法，避免患者肛门过多的损伤，减少患者的痛苦。