脑外伤致硬膜下血肿的特点及手术治疗效果分析

高 华

（河北省衡水市冀州区医院神经外科，河北 衡水 053200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年2月到2017年2月选取我院收治的脑外伤致硬膜下血肿的患者60例，男37例，女23例，年龄19～69岁，平均（46.5±3.6）岁，病程1.2～23.6 h，平均（7.5±2.3）h。致伤原因包括交通事故、高空坠落、钝器伤。格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分，12～14分10例，9～11分23例，≤8分27例。患者表现为头痛、眩晕、意识涣散、昏睡及意识障碍。经X线检查及CT检查，血肿部位为颞顶、额部、颞底及枕部。33例患者中线移位不超过1 cm，27例患者中线移位大于1 cm。24例患者血肿量不超过20 ml，16例患者血肿量超过40 ml，剩余患者血肿量在20～40 ml之间。

1.2 方法

脑外伤致硬膜下血肿的特点，颅内压增高的症状为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。精神障碍为痴呆、淡漠、记忆力下降。局源性脑症状为偏瘫、麻木、失语等[1]。

手术治疗包括骨瓣开颅血肿清除术、血肿壁切除术、颅骨钻孔引流术和微创穿刺术。开颅血肿清除术可分为形成骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅。根据患者的血肿部位和大小选择合适的手术方式，术前根据CT检查标记血肿位置。行骨瓣开颅血肿清除术的患者，血肿量超过40 ml，临床症状为意识障碍、昏睡患者，术中颅压增高的患者应扩大骨窗降压；行血肿壁切除术及颅骨钻孔引流术的患者，血肿量在20～40 ml之间；行微创穿刺术的患者，血肿量不超过20 ml[2]。

1.3 判定标准

对比手术手术前后患者的GCS评分变化情况，本次治疗患者意识恢复为显效；轻度残疾为有效；中度及重度残疾为无效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗总有效率

患者经过治疗后，显效49例，有效10例，无效1例，总有效率为1.6%。

2.2 治疗前后GCS评分变化情况

治疗前，患者的GCS评分为（9.6±2.3）分，经过治疗后，患者的GCS评分为（13.2±1.5）分，治疗前后的GCS评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

颅内血肿是脑外伤中最常见的一种严重的继发性病变，脑外伤后颅内出血聚集在颅腔，当到达一种的体积后，会早场颅内压升高，脑组织受压引起不同的临床症状。根据血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、脑内血肿和硬脑膜下血肿。硬脑膜下血肿是指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，根据血肿症状出现的时间可分为急性血肿（3天内）、亚急性血肿（3天～3周）及慢性血肿（3周以上）。硬脑膜下血肿是由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，现成包膜[3]。

外伤致硬膜下血肿出血量较少，临床症状较轻的患者可进行保守治疗，头痛患者可给予镇痛药，自主神经功能失调可给予谷维素、哌甲酯、阿托品等进行对症治疗。临床相关研究表明，外伤致硬膜下血肿患者的血肿吸收慢，容易导致出现血肿钙化，药物治疗周期较长，不仅造成患者精神压力，也容易为患者造成经济负担。手术治疗是一种有效的治疗方法，对于出血量大，且明显有压迫症状的患者，手术治疗效果确切。能够有效降低颅压，清除血肿解除脑组织受压、受损。本次进行治疗的60例脑外伤致硬膜下血肿的患者，经过治疗后总有效率为1.6%。治疗前，患者的GCS评分为（9.6±2.3）分，经过治疗后，患者的GCS评分为（13.2±1.5）分，治疗前后的GCS评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脑外伤致硬膜下血肿是一种较为常见的血肿类型，临床可根据患者的血肿量及部位进行手术治疗，效果确切，治愈率高。

[1]赵卫海,吕 超,邢泽刚,等.老年外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的临床治疗分析41例[J].中国社区医师,2017,33(27):70-71.

[2]袁林文.脑外伤所致硬膜外血肿患者采用颅脑微创引流术治疗相对开颅手术优势比较[J].当代医学,2017,23(22):123-124.

[3]王子璕,李光宇,吴安华,等.小儿侧裂池蛛网膜囊肿伴发硬膜下血肿的手术治疗[J].中国小儿急救医学,2017,24(8):603-605.