急性ST段抬高型心肌梗死病人护理研究进展

张俊萍

（内蒙古锡林郭勒盟蒙医综合医院，内蒙古 锡林郭勒盟 026000）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），在临床中较为常见，该病具有起病急，病情危重的特征[1]，因此，若抢救不及时，则极有可能导致患者死亡。近年来，临床中急性ST段抬高型心肌梗死患者数在不断增加，因此，对于该疾病的护理也引起的关注。在对患者进行治疗时，需要进行全面，系统，细致的护理，才能有效降低患者并发症产生，促进患者疾病尽快治疗，获得更好的预后，降低死亡几率。

1 紧急护理

1.1 建立静脉通路

医护人员在接诊患者之后，立即开放静脉通路，护理人员及时准备好抢救用物，24 h液体输入量控制在500～1500 ml之间，严格控制输液速度，尽量减轻患者心脏负荷[2]。

1.2 心电监护

护理人员应加强对患者生命体征的监测，严密观察患者各项生命体征，心电图以及血氧饱和度等指标的变化，如果发生异常，及时报告医生处理，朱文君，戴新娟[3]的研究指出心律失常是心肌梗死常见的并发症，也是STEMI早期致死的常见原因，患者若监护不当，极有可能在24 h内由于心律失常致死。因此，在对患者心电监护仪连续监测的过程中，护理人员应及时发现心电图中的心律失常图形，提高警觉性，随时准备好各种纠正心律失常的抢救用物及药物，如呼吸机，除颤仪，阿托品和利多卡因等。

1.3 吸氧

OSTEMI患者在治疗期间应进行高流量吸氧[4]，根据患者情况选择面罩吸氧或鼻导管吸氧，注意观察患者吸氧后的情况，若患者出现胸闷，胸痛等感觉，氧流量应控制在2～4 L/min，胸闷，胸痛感严重时氧流量控制在6～8 L/min，面罩给氧患者氧流量控制在5～10 L/min，吸氧时间为3～5 d。

1.4 疼痛护理

急性ST段抬高型心肌梗死STEMI患者在早期会由于焦虑、恐惧等心理导致交感神经兴奋，使得儿茶酚胺分泌增多，从而诱发心律失常，且急性ST段抬高型心肌梗死患者本身就会伴有心前区剧烈疼痛的症状[5]，疼痛症状较轻的患者可进行安慰鼓励，疼痛症状较严重的患者可遵医嘱用药止痛。

1.5 绝对卧床休息

0STEMI患者在接受治疗的第一周内应该绝对卧床休息[6]，患者病室应该保持安静舒适，尽可能减少人员流动，尽量减少搬动患者的次数，以减轻其心脏负担。

2 基础护理

2.1 排便护理

对于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，便秘时由于用力排便就会导致心律失常，心力衰竭以及心绞痛等，因此，在治疗期间应保证患者的大便通畅。护理人员应该根据患者的排便情况进行针对性的护理，对于便秘症状轻微的患者，可轻柔腹部以促进排便，对于便秘情况较为严重的患者，可遵医嘱为患者服用缓泻剂。

2.2 饮食护理

刘艳[7]研究指出，受心肌缺血以及绝对卧床等因素的影响，STEMI患者的消化功能会大大降低，因此，在满足患者机体营养需求的前提下，在治疗期间内，应尽可能控制患者进食，在治疗初期，患者饮食应以流质食物为主，患者饮食应遵循低盐，低脂，低胆固醇的“三低”原则，选择高维生素，易消化的食物。

2.3 心理护理

STEMI患者发病急，且患者经常会伴有心前区剧烈疼痛的症状，会导致患者出现严重的恐惧心理，使得患者治疗依从性大大降低，因此，护理人员应在治疗和护理过程中加强对患者的心理干预，护理人员应提高服务意识，在护理工作中态度诚恳，亲切，多进行查房，注意患者的情绪变动，主动倾听患者的心理，耐心解答患者的疑惑，及时发现患者负面情绪并加以开导，消除患者心中的顾虑，给予患者足够的心理支持，努力减轻或消除患者由于疾病带来的不适感，提高患者的治疗信心，促进患者配合。

3 药物灌注护理

3.1 溶栓适应症

若患者确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，并符合以下几种标准时，可为患者开展溶栓治疗[8]：（1）急性ST段抬高型心肌梗死症状持续时间在12小时以内，患者的心电图提示2个胸前相邻导联ST段抬高超过了0.2 mV，或肢体导联ST段抬高超过了0.1 mV，或者患者出现了新的左束支传导阻滞。（2）患者急性ST段抬高型心肌梗死的临床症状持续了12～24 h，且仍然存在心肌缺血，患者心电图仍然提示ST段抬高。对于非STEMI患者，以及不稳定型心绞痛的患者，溶栓治疗还有可能会加重患者的病情，因此，明确急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓适应症是十分重要的。

3.2 溶栓药物配置

急性ST段抬高型心肌梗死在明确诊断之后应该尽早用药，患者从就诊到静脉用药的理想时间为30 min之内，用药方法和剂量等严格规范，再加上辅助抗栓治疗，可最大程度保证治疗效果。国内临床中常用的药物为尿激酶，尿激酶在使用时应该用10%葡糖糖溶液进行溶解稀释，配置后应立即使用[9]，尿激酶禁止与酸性药液，生物碱，蛋白沉淀剂等合用。

3.3 溶栓前护理

溶栓治疗前了解患者有无禁忌症，调整好患者心理。准备好各种抢救物品。治疗前嚼服阿司匹林，氯吡格雷各300 mg，口服40 mg阿托伐他汀，溶栓12 h后皮下注射1500 U低分子肝素钠，之后每隔12 h同等量注射一次，持续3～5 d。

3.4 溶栓后护理

溶栓后注意观察患者有无并发症产生，最常见的有心律失常，出血。预防心律失常可遵医嘱使用利多卡因等药物，预防出血可每隔3 h抽血检测，同时注意观察患者瞳孔，意识变化。

4 介入再灌注护理

4.1 术前护理

4.1.1 抗凝治疗

患者术前口服阿司匹林，氯吡格雷各300 mg，了解患者胃病史，加服胃粘膜保护剂。

4.1.2 术前准备

做好术前各项指标的检查，做好心电监护，患者术前进行Allen试验[10]，双手同时压迫患者桡、尺动脉，让患者反复握拳，张开，重复5～7次后，放松10～15 s，放开患者尺动脉观察其手部颜色变化，若颜色正常，则可进行桡动脉穿刺。同时做好会阴部及腹股沟的手术备皮，以防患者行桡动脉穿刺失败，了解患者过敏史，进行碘过敏试验，

4.2 术中护理

在进行介入再灌注治疗时，护理人员应始终陪护在患者身边，加强对患者各项生命体征的观察，若发现异常，及时告诉医生，并协助医师进行处理。术中注意患者情绪的变化，多对患者进行安慰和鼓励，促进患者配合治疗。

4.3 术后护理

患者术后护理人员应陪同护送患者回病房，控制好病室内的温湿度，保持病室干净，整洁，通风，安静，为患者创造舒适的疗养环境。同时，继续为患者进行床旁心电监测，遵医嘱做好术后各项指标的复查。

4.3.1 抗凝治疗

患者在术后仍需进行抗凝治疗，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，此外，每个12 h皮下注射一次5000 U低分子肝素钙，持续注射3-7天，

4.3.2 穿刺部位护理

患者术后拔除动脉鞘后，压迫穿刺点15～20 min，之后进行加压包扎，维持12～24 h，术后1 h进行减压。护理人员注意观察患者穿刺部位的情况，观察其局部皮肤的色泽，温度等，以及局部的伤口有无血肿，渗血等情况发生。

4.3.3 其他护理

为预防患者术后发生感染，患者还应在术后使用3～4 d的抗生素药物，避免患者发生感染。告知鼓励患者在术后多饮水，以促进造影剂的尽快排出，保持每日尿量大于2000 ml，对于老年患者，心衰患者以及肾功能损害患者还应注意观察其有无造影剂引发的不良反应。

5 讨 论

综上所述，在对急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗与护理过程中，医护人员应尽可能采取措施提高患者疗效，改善患者预后，同时注意提高患者在治疗期间的生活质量。在护理过程中，护理人员应该具有高度的责任心，以及扎实的理论知识和专业的操作技能，配合医师做好每一项治疗护理措施，对患者进行全面，细致的护理，以提高其治疗效果，降低临床死亡率。

[1]李 敏,贾曼华,郑志涛.急性ST段抬高型心肌梗死直接介入治疗院内死亡患者预防性护理对策分析[J].中国组织工程研究.2016,(a02):133.

[2]刘俊丽,卢荣荣,王 颖.PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死120例围手术期护理体会[J].保健医学研究与实践.2017,14(4):97-99.

[3]朱文君,戴新娟.急性ST段抬高型心肌梗死护理进展[J].中国伤残医学,2015,(23):201-202.

[4]杨 华,苏 洁,王晓红.等.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中无复流的护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(24):3535-3536.

[5]蹇祥玉,路海云,罗莹怡,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后I期心脏康复护理研究[J].护理学杂志.2016,31(23):1-4.

[6]Tan Cuihong,Su Ke.Application of emergency nursing pathway on the rescue of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction in basic hospital[J].International Journal of Nursing,2015,34(24):3332-3334.

[7]刘 艳.急性ST段抬高型心肌梗死临床护理研究进展[J].中国现代药物应用,2017,11(21):195-196.

[8]王大莹.临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用的护理效果[J].临床医药文献电子杂志.2017,4(24):4644-4645.

[9]张玉琴.对行经导管血栓抽吸术的急性ST段抬高型心肌梗死患者实施综合性护理的效果研究[J].当代医药论丛.2016,14(2):35-36.

[10]张立新,师树田,聂绍平.优化急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用[J].中国心血管病研究.2015,13(7):666-668.