体位摆放在手术中的重要性

洪少妮

（福建省晋江市医院，福建 晋江 362200）

外科疾病在所有需要手术治疗的病种中占据绝大多数，而手术是外科治疗的一般性手段。对于不同病人所需手术部位的不同，在手术台上病人的体位亦有所不同[1]。病人体位与手术部位所需体位是否吻合至关重要，不仅体现在病人是否舒适上，更对手术的成功与否起着至关重要的作用。

正确的体位摆放是手术成功进行的先决条件。首先手术中病人体位的摆放要便于手术医生的操作，并且手术部位要充分地暴露在医生的视野里。从病人的角度出发，手术体位摆放在利于手术医生操作的同时，又要照顾到患者的舒适度，更重要的是要避免不适当的体位摆放引起病人的组织，神经等的损伤。细节上说，即要确保患者的舒适度和安全，体位有利于患者的呼吸与体液循环；不可过度挤压与拉伸患者身体的某些部位，以防肌肉拉伤与神经损伤，若迫不得已要对患者某些身体部位进行挤压或拉伸，亦要做适当地保护措施，以防不适当受力所引发的并发症；体位的摆放要妥善地固定住患者，以防其身体在手术中发生移动，同时要保证对医生而言有充足的视野，以便手术操作；最后也要考虑到保护患者的隐私，不宜过度地暴露患者的身体。当手术体位摆放完成后，要进行变化调整优化，之后及时仔细检查，确保患者的安全和手术的顺利进行。手术过程中的参与者有三类，即手术操作医生，巡回护士和麻醉医生。对于体位摆放最熟悉，与直接操作者是手术室里的护士，因此巡回护士必须要熟练掌握各种手术体位的摆放方式。

手术中体位的摆放由三部分构成，其一为患者的姿势，二为体位垫的正确使用，三为手术床的正确操作。要遵循以下原则，其一为体位的固定对于患者来说要舒适；二为手术台上的铺单用品要消毒以保持洁净，同时亦要保持其平整，干燥，铺单的材料要选柔软材质；三为体位的摆放不可影响患者的呼吸以及体内的循环功能；四为病患的身体体表不可接触到金属物质；五为患者的四肢不可过度的牵引与蜷曲，以防压迫患者的神经系统；六为病患的手臂上臂外展角度不可超过90°，腿部约束带不可系过紧；七为患者需要手术的部位要充分暴露在手术医生的视野内，以便于医生操作。

手术中患者的体位的摆放对手术的成功与否起着至关重要的作用，因此于手术前巡回护士即应做到心中有数。手术开始以前，巡回护士要和手术医生，麻醉师等相关人员进行充分地沟通，相应的手术用品要准备妥当，并各司其职懂得如何使用；巡回护士要充分了解手术时所用的手术床的特性，其机械原理，对病人应如何在紧急情况下采取保护措施，如有疑问，必须在手术开始之前完全解决，可以咨询年资较高的护士以及手术医师；在摆放病人体位以前，要充分理解手术台的升降，折曲，倾斜，和对其某些零部件的安装，拆卸与替换；在手术前，要充分了解病患的病情，尤其是与其相关的病患的皮肤状况，例如了解病患是否患有皮肤性及相关疾病，如皮肤溃烂，破坏，过敏等症状，如有，则应及时填写压疮预报单，并将情况详细的记录在手术室的专用本子上，以便事后查阅；其次要检查床面是否清洁，干燥，要确保床垫平整无异物[2]。

根据患者所要进行的手术以及患者自身情况，体位的摆放方式大体可分为五种，即仰卧式，俯卧式，侧卧式，坐位和截石式。仰卧式体位是最常见的一种手术体位摆放方式，此体位摆放方式适用于患者腹部，胸部，和下肢等部位的手术。仰卧式体位摆放的方法和步骤可分为四步，首先令病患以仰卧式躺在手术台上，病人头部下面要放置垫头圈，然后将病患的上肢以外展的方式置于两侧的手板架上，束臂带要固定稳当，患者的手臂外展角度要小于90°，患者的下肢要自然伸直，且在双膝下放置软垫，以避免患者下肢由于长时间伸长所引发的神经损伤，患者的双脚下要放置垫足跟垫；最后用约束带固定膝部，要注意约束带不宜过紧或过松。俯卧式手术体位适用于后颅窝，颈椎后路，和脊椎后路等手术。俯卧式体位对于患者而言是一个舒适度不高的体位，因此在设置体位时要着重于患者出发。首先患者在手术台上应处于俯卧姿势，头部可以置于头架上，或转向舒适的一侧，患者上肢处于平放状态于身体两侧，或者依患者要求自然弯曲置于头部两侧，并且用束臂带以适当的松紧度固定；患者的双脚下应放置一个较大的软垫足垫，以使患者的双脚关节可以自由弯曲下垂，要防止患者脚背的过度拉伸；对于教瘦弱的患者，其膝盖下方应垫有软垫以防腿部重量压伤患者膝盖处的皮肤；对于痣或者尾椎的手术，要调低手术床的高度，并且将患者的双腿分开。侧卧体位一般适用于侧腰部，侧胸腔，肺，食管等部位的手术[3]。患者首先以侧卧方式于手术床上，双臂要向前伸展，放置于前方的双层托手架上；患者的腋下距腋窝大约10 cm处要放置一腋垫，用以防止患者的上臂长时间一个姿势压迫损伤腋下神经，用约束带固定住患者的上肢，患者头下要放置一个枕垫，依患者体格普遍高度约20 cm左右，用以使患者的上臂三角肌处于手术床间有一定缝隙，防止其神经被压迫；患者的胸部和背部两侧要各放一个体位垫，以使患者身体在完全放松的状态下得以固定；最后要用约束带固定住患者的髋部，松紧要适当。坐位一般适用于患者的面部以及脑部的手术。患者首先坐于手术椅或手术台上，头部两侧放置托架固定。截石位适用于会阴部，肛门，阴道，直肠，尿道等部位的手术。患者首先呈仰卧的姿势位于手术台上；而后两腿弯曲提起置于腿架上，腿架上应置有棉垫，并且用约束带固定住患者；患者两腿的高度要以病患的腘窝的自然弯曲下垂时为准，不可过高或过低，以防压迫患者的腘窝，两腿膝盖的弯曲程度要大于45°而小于90°，一面为引起大腿内部的筋肉拉伤；患者膝关节宜摆正，防止神经损伤；最后将床尾摇高。

手术中，患者的体位摆放是至关重要的，如果体位摆放的不恰当，则会引起患者的各种损伤。比较易发的一种体位损伤是压疮，压疮易发的部位在病患的尾骨处和脚跟处，其次是臀部和髋部，膝部，肘部，肩部，头部形成压疮的可能性较小[4]。此外如坐位体位的摆放不当引起患者的眼伤，仰卧体位，俯卧体位和侧卧体位的摆放不当可能会引起患者呼吸和循环系统的损伤，以及皮肤黏膜的损伤，此外体位摆放不当还可能引起患者的生殖器损伤和神经系统的损伤。

患者在手术时，正确的体位摆放不仅可以方便医生的操作，还能减少患者长时间不动所引起的不适，适当的体位对病患的安全起着重要的保障作用，以及有效减少术后并发症。

[1]周 楠,黄绿香.我国手术中压疮护理研究进展[J].护理学杂志.2011,(12).

[2]胡春燕,汪祖来.手术侧卧位引发副损伤的原因及护理对策[J].中国医药指南.2012,(32).

[3]张翠华,胡玉清.体位照片用于手术病人的体会[J].山西护理杂志,2000,(03).

[4]何海燕.对接受手术的患者进行体位护理的效果分析[J].当代医药论丛,2017,(21).