Neurology：血小板计数100×109/L作为静脉溶栓的阈值受到挑战

杨中华

静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中有效和安全的方法，患者越早治疗预后越好，但血小板计数（platelet count，PC）对患者预后（包括出血的风险、功能预后及死亡）的影响尚不清楚。

按照目前美国和欧洲指南，PC＜100×109/L是静脉溶栓的禁忌证。但是，这个阈值仅基于专家意见，因此还需要进一步研究证实。同时美国指南认为获得PC结果前就可以开始静脉溶栓，但欧洲指南并未推荐。溶栓前是否需要等待PC结果也需要研究证实。

2018年2 月来自瑞士的Henrik Gensicke等在Neurology上发表了他们的研究结果，该研究首次探讨了不同PC（血小板减少、血小板正常和血小板增多）对静脉溶栓患者出血并发症、功能预后和死亡率的影响；另外，该研究为“是否应该把PC＜100×109/L作为静脉溶栓阈值”的争论提供了临床数据。

卒中患者溶栓（Thrombolysis in Stroke Patients，TRISP）研究为前瞻性多中心登记研究。研究者利用TRISP数据，按照PC结果把患者分为三类：血小板降低（PC＜150×109/L）、血小板增高（PC＞450×109/L）和血小板正常（150×109/L～450×109/L）。同时对PC＜100×109/L和PC≥100×109/L的患者进行了比较。

研究共纳入7533例静脉溶栓的卒中患者，6830例（90.7%）血小板正常，595例（7.9%）血小板降低，108例（1.4%）血小板增高。血小板降低（每10×109/L）与症状性颅内出血（symptomatic intracerebral hemorrhage，sICH）增加[校正比值比（odds ratio，OR）1.03，95%可信区间（confidence interval，CI）1.02～1.05]、不良预后降低（校正OR0.99，95%CI0.98～0.99）以及死亡率降低（校正OR0.98，95%CI0.98～0.99）有关。血小板降低患者sICH风险高于血小板正常患者（校正OR1.73，95%CI1.24～2.43），但是不良预后和死亡率与血小板正常患者相比差异无统计学意义。血小板增加与死亡率增高有关（校正OR2.02，95%CI1.21～3.37）。

44例（0.3%）患者PC＜100×109/L。PC＜100×109/L和PC≥100×109/L患者sICH风险（未校正OR1.56，95%CI0.48～5.07）、不良预后（校正OR1.63，95%CI0.82～3.24）和死亡率（校正OR1.38，95%CI0.64～2.98）差异无统计学意义。

最终作者认为较低PC与缺血性卒中静脉溶栓患者sICH风险增加有关，但较高PC患者死亡率增高。这些数据提示PC会影响静脉溶栓患者的预后和并发症，把PC＜100×109/L作为静脉溶栓的阈值受到挑战。

文献出处：GENSICKE H，AL SULTAN A S，STRBIAN D，et al. Intravenous thrombolysis and platelet count[J]. Neurology，2018，90（8）:e690-e697. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004982.