学校结核病聚焦性疫情监测预警的研究进展

张 哲，陆 峰，王小平，符 剑

（江苏省南通市疾病预防控制中心结防科，江苏 南通 226007）

在特定的人群、时间及空间所发生的异常结核病疾病现象称之为结核病聚集性疫情，发生的例数是不固定的，可能在预计的范围之内也可超出预计的范围。在学校中学生年龄尚小，其免疫能力较低，身体处于发育的一个状态，同时学生的学习任务比较重，且活动范围有限，空气流通不畅，一旦发生结核病疫情后如不能及时的发现及控制将发生聚集性疫情的爆发或者流行，不仅威胁着学生的身体健康更容易引起社会的恐慌，不利于社会的稳定。

1 把结合病症规划到学校症状监测系统中

通常学校疾病症状监测系统与互联网之间是相互连接的，利用网络建立相应的信息操作平台，主要包括采集信息、信息传输、信息分析及用户管理。采集信息主要是采集被监测学校的基础情况，比如学校的学生人数、班级、住校人数等，同时也采集学生发热及咳嗽的程度及天数等。对信息的监测则由学校的班主任完成，在整理好之后交到校医手中，由校医统一将监测到的数据输入到系统中。在建立此系统初期系统会自动生成了相关统计表格，如数据趋势图、各项数据表格等，在将采集到的数据录入到系统后系统可自动生成，从而对其进行详细的分析，并根据分析的结果进行判定。此外当监测到的数据偏离预测值的95%可信区时系统会出现异常情况，从而起到预警的效果[1]。

在实际中我国各个学校的症状监测理论渐渐成熟，然而各学校之间所监测疾病种类、指标等信息却不相同，正是这种情况造成了监测结果的局限性，因此在各学校中症状监测系统还没有广泛的使用起来。对于肺结核疾病的症状监测而言主要是对咳嗽及咯痰者进行监测，且时间均在两个星期以上，然而在实际监测中却发现，其发现率比较低，造成这种现象的因素主要是其敏感度较高，另外结核病在发病初期与一些呼吸道疾病较为相似，因此也受到了一定的影响，所以在学校想要彻底推广肺结核网络监测系统还需要进一步的研究。

2 建立学校结核病监测预警指标相关体系

预警指标是指具有潜在预警价值的一些相关指标，换一种说法也就是说指标波动的幅度与疾病的流行或者爆发之间有着相应的关联性。若指标的波动范围超过预定的警戒线后，在这种情况下就可以发出预警，进而开启有关流行病学的调查或者干预。在实际监测中因受到各种因素的影响造成学校对学生结核病疫情监测指标的敏感度及特异性均较低，监测到的数据不能有效的反应出学生实际结核病的情况，不能及时的预防或者应对学校发生的结核病激情，建立比较灵敏的监测及预警指标。

各学校之间通常使用“Delphi专家咨询法”[2]作为预警指标体系，Delphi专家咨询法是将“结核病监测预警”视为关键词，然后进行相应的检索，然后将检索到的有关综合文献信息和专家的意见结合起来，同时参考国内外结核病防治工作信息，从而制定出肺结核预警指标的相关框架。在制定好相关框架之后再由较为权威的专家进行讨论分析，最终制定出结核病监测预警指标相关体系。

3 充分的利用地理信息系统建立起学校结核病监测预警系统

对学校结核病聚集监测预警是通过对结核病专报中职业学生的患者进行人工检测，然而将学校作为监测点则很难发现结核病患者的聚集情况。结核病流行病学在不断发展的过程中最终会发展成为结核病地理信息系统，结核病地理信息系统主要是利不同地区的动态特征及可能受到哪些因素的影响，方便更好的掌握结核病发生、发展、变化与地理环境之间所存在的关系。此外在该系统中还能更好的描述出疾病空间的分布状况，进而对疾病高发区进行监测。

曾有学者做出研究[3]，对指定的一个地区进行结核病地理信息系统后发现，可清楚的发现肺结核病在发病时的规律。

4 在研究学校结核病疫情传播规律时刻采取分子流行病学的方法

结核病分子流行病学有效的反映出了结核病的传播规律及特点。结核病具有潜伏感染的特点，然而因体质的不同所以潜伏感染时间不同，所以在判定学生发病因素是以往感染的菌株或近期感染的菌株所引起具有一定的困难。利用分子流行病学在对结核病进行研究分析时，可以将其设置在相同的一个时间点，这时得到的同一感染源的菌株基因型是相同的，相同异样基因型的菌株叫做簇菌株，不同基因型的菌株则叫做特意菌株。当出现簇菌株时则说明结核病患者是因同一传染源所引发的，然而特意菌株则说明结核病患者是因内源性复燃所引起的。

有研究显示在结核病爆发调查过程中利用结核分枝杆菌基因分型技术有着重要的价值，结核分枝杆菌基因分型技术有清晰的显示出结核病患者之间的流行病学之间的关联性，进而判定出传染源与结核病患者的传播关系。

结束语：对学校结核病聚焦性疫情进行监测预警后可有效的防治疾病，再加上较为完善的疾病监测系统，可更好的防治结核病聚集性疫情的爆发，有效的保护了学校学生的身体健康，更是维护了社会的稳定性。