感染性心内膜炎21例围术期护理观察

龙会平

（定州市人民医院心内二科，河北 保定 073000）

感染性心内膜炎（infective endocarditis 简称IE）是临床上常见的心内科疾病，具有发病急、发展迅速、早期难以诊断等特点，对患者的生命和健康构成严重威胁。临床治疗感染性心内膜炎常见的方法有抗菌素治疗和手术治疗两种，特别是手术治疗方法的广泛应用，使得该疾病的病死率有效降低。采用手术治疗患者术后会引发不同程度的并发症，严重时直接危及生命。在围术期给予科学有效的护理干预，特别是术后加强护理，给予密切监测，及时发现并发症并采取措施，通常给予抗生素治疗4～6周，便能得到很好的治疗效果。选取我院收治感染性心内膜炎患者21例，现将护理心得报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月～2017年5月共收治感染性心内膜炎患者21例，其中，男12例，女9例；年龄16～64岁，平均42.3岁。所有患者均伴有明显的感染中毒症状，同时伴有心力衰竭、贫血等典型症状。经血化检查：21例中，白细胞总数增加高于1×109者17例，血液白蛋白下降低于35 g/L者12例，经血培养呈阳性者12例，血沉加快大于20 mm/h者8例，超声心动图显示心瓣膜伴有赘生物者11例，不同程度心静脉栓塞3例。

1.2 手术指征

下列情况均给予手术治疗：伴有充血性心力衰竭且采用常规内科药物治疗未得到改善者，该情况与感染程度无关；长时间给予抗菌药物治疗无效者；引发其它严重性并发症者；伴有心力衰竭，且经药物治疗4～6后需进行瓣膜替换手术者。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理疏导

手术治疗前，患者均伴有不同程度的焦虑、恐惧心理，因此术前给予患者心理疏导至关重要。与患者及其家属多沟通，必要时向其讲解该病症的病理、治疗方法及愈后，以增强患者的信心。

2.1.2 生活护理

因患者长期感染导致体质下降，多伴有持续发热症状，免疫能力较低，因此须加强围手术期的生活护理。护理方法包括：勤翻身、勤擦洗皮肤，以防引发褥疮，同时确保室内清洁卫生、通风良好。

2.1.3 增强营养

期间患者应进食营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，告知家属不食用医院外小摊贩食物，以防止引发肠胃感染。

2.1.4 术前准备

术前给予抗生素药物时应考虑是否伴有其他感染。

术前给予常规检查，同时充分了解患者的病史及并发症等情况。

手术前一天，给予青霉素皮试，检查血型并备血；术前一晚进行灌肠，保持肠道清洁，给予镇静、安眠药，并开始禁止进食，术晨留置胃管、导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后ICU监护

手术后将患者送入ICU，心电监测，给予气管插管患者呼吸机帮助其呼吸。

2.2.2 术后观察

密切观察患者的各项生命体征，重点监测心率及心律，感染性心内膜炎患者术后存在室性早博风险，若未及时发现并处理，易引发室颤，严重时造成心跳停搏。对静脉压及动脉压进行持续监测，观察伤口是否有出血、渗血情况，必要时采取加压止血，观察四肢末梢血液循环是否正常。观察留置管道是否畅通，并定时开放导尿管。定时对患者进行体温测量，1次/2 h，体温恢复正常后7天改为4次/d。观察患者面色、眼睑、甲床、口唇是否红润，出现贫血症状时及时报告。

2.2.3 呼吸道护理

患者进入ICU后，检查气管插管是否牢靠，以防发生移位，并检查外管至门齿间长度是否符合要求。确保患者呼吸道通畅，必要时给予吸痰。进行吸痰操作时应注意吸痰时间及插管深度，吸痰时间应控制在15 s内，并且在吸痰前后给予患者吸纯氧2 min，以提高血氧饱和度，避免吸痰过程中血氧饱和度大幅下降引发低氧血症。在机械通气期间应观察患者双肺呼吸音是否对称，持续保持气道温化。

2.2.4 给药期间护理

术后给予常规抗生素，连续4～6周，期间防止二次感染。大小便检验，1次/日，当发现霉菌感染时，应立即通知医师。观察患者口腔，注意腔内卫生，以防口腔感染。

2.2.5 生活护理

通常术后患者食欲较差，应食用营养丰富、高热、易消化的食物，且少食多餐。患者卧床期间，床铺应保持清洁、干燥，防止因长时间卧床引发褥疮。

2.2.6 心理护理

因长时间住院，患者及家属心理负担和经济负担均较重，因此护理人员要多与患者及其家属交流，语言要柔和，表现出对患者的关爱和体贴，从而使患者保持良好的心态，利于恢复。

2.2.7 出院指导

患者出院前向其叮嘱出院后的注意事项，讲解用药方法及用量，强调凝血酶原的复查时间。给予正确的卫生指导，饮食中盐摄入量不宜过高，合理搭配，营养丰富。多注意休息，可适当活动，以提高机体的抵抗能力，同时不能做剧烈运动。

3 结 论

感染性心内膜炎是临床上常见的心内科疾病，多是因患者机体被各种致病菌侵入，进而使心内膜、心瓣膜、或大动脉内膜发炎所致，多发于已患有心脏基础性疾病人群，经人工瓣膜置换术后患者的发病率也较高，无原发性心脏病但因长期接受静脉治疗或注射麻醉药物者也易引发感染性心内膜炎。目前，有效治疗感染性心内膜炎最有效的方法为早诊断、早治疗，同时在治疗过程中，给予患者科学的护理干预能够显著提升治疗效果，改善预后，并能有效降低并发症发生率。