对比分析电视胸腔镜辅助小切口手术与胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效

张书文

（内蒙古包钢医院心胸外科，内蒙古 包头 014010）

自发性气胸是胸外科常见、多发病症，分为原发和继发两种，多见于青年和老年患者，基础病主要为肺大泡、肺结核、肺肿瘤等，其中以肺大泡破裂引起的自发性气胸较为常见。突发性胸痛、呼吸困难、发绀等严重症状是自发性气胸的临床表现，20%左右的患者需接受手术治疗[1-3]。随着医学技术不断发展，微创手术成为外科手术的主流，目前针对自发性气胸主要采用电视辅助胸腔镜手术（VATS）和电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT），本文旨在对比分析VATS 和VAMT对自发性气胸的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月～2017年11月收治的96例自发性气胸患者为研究对象，其中男患者54例，女患者41例，年龄19～73岁，平均年龄（34.12±4.53）岁。按照治疗方法的不同分为观察组（48例）和对照组（48例），观察组给予电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）治疗，对照组接给予胸腔镜手术（VATS）治疗。观察组中男26例，女22例，年龄18～72岁，平均年龄（33.24±3.67）岁。对照组中男27例，女21例，年龄17～71岁，平均年龄（32.83±4.27）岁。所有患者病例完整，气胸肺压缩＞30%，术前通过胸部X线片或胸部CT证实为宽基底或狭颈型肺大泡破裂并大量气胸。两组患者术前在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组实施电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT），采用双腔气管插管进行复合麻醉，取仰卧位，抬高患侧使肋间隙改变以利于手术操作，于患侧腋中线第7～8肋骨间做长约1.5 cm切口作为腹腔镜观察孔，由此切口植入胸腔镜并插入套管。同时于腋下第3～4肋间做约5 cm的切口，用撑开器撑开3～5 cm肋间隙，结合使用普通手术器械按照顺序进行探查、分离、止血、切除、缝合等步骤，切除或结扎肺大泡，然后对其实施交叉褥式缝合。操作完成后对胸腔进行常规冲洗并进行漏气试验，确保肺脏顺利复张且无漏气渗血发生，于胸腔镜切孔放置引流管，直接缝合胸部各层组织，不需闭合肋间。

对照组实施胸腔镜手术（VATS），麻醉及观察孔与VAMT操作相同，于患者腋下第4-5肋间做1.5～2 cm切口为操作口，通过内镜持针切割缝合，切除肺大泡。胸腔冲洗、漏气检测及置管同VAMT。

1.3 观察指标

以手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、引流量、术后住院天数等临床指标、术后肺不张、胸腔感染及自发性气胸复发等术后并发症及治疗费用为观察指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，组间比较分别采用x2和t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标

两组手术均成功，无死亡病例。VAMT组与VATS组的手术时间分别为（63.27±18.34）min；（64.18±19.27）min，术中出血量分别为（46±5）mL；（41±5）mL，胸管引流时间分别为（2.8±0.7）天；（2.4±0.6）天，引流量分别为（287.19±158.23）mL；（269.84±160.15）mL，术后住院天数分别为（6.18±1.28）天；（4.52±1.34）天。两组以上各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后并发症

接受VAMT治疗的观察组中1例发生术后漏气，经胸腔闭式引流及胸腔穿刺后治愈。接受VATS治疗的对照组中2例发生术后漏气，经胸腔穿刺及胸腔闭式引流1 w内治愈。两组术后肺不张、胸腔感染及自发性气胸复发情况均无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 治疗费用

VAMT组与VATS组的治疗总费用分别为（10019.2±389.7）元；（17658.3±402.5）元，相较于VATS，VAMT节省了内镜切开缝合器以及钛夾等较为昂贵的一次性耗材的使用，因此手术所需费用较低。

3 讨 论

随着医疗水平不断发展，先进的手术治疗方法及手术器材的使用，治疗气胸的方法越来越多，也越来越成熟，如以前常采取的胸腔穿刺抽气，胸膜固定术，传统的开胸手术，以及目前广为使用的微创性VATS和VAMT[4]。无论采取哪种治疗方法，目的都是要排尽胸腔气体，恢复患者的肺功能，消除病因，防止气胸再次发作。电视辅助胸腔镜手术（VATS）和电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）均是采用微型摄像设备，通过观察孔对胸腔进行探查的新型微创外科技术。基于传统开胸手术创伤大，对胸壁损伤严重，术中出血量多，术后疼痛时间长，恢复慢，住院时间长，术后并发症高已逐渐被新型微创技术取代[5]。VATS和VAMT微创技术扩大了手术适应症，使不具备开胸条件的病例通过胸腔镜手术完成，且因其具备创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、术后切口对美容影响小等优势被患者广泛认可接受[6]。

VATS和VAMT都具备微创手术的优点，通过临床实践对比，VAMT将电视胸腔镜与传统手术方法完美结合，将常规手术器械与内镜器械有效配合使用，不仅提高手术精准度，手术没有破坏胸壁的完整性和连续性，使得术后呼吸和循环系统的并发症大大减少，同时节省了内镜下直线切割缝合器以及钛夾等较为昂贵的一次性耗材的使用，大大降低了手术的费用，为患者减轻了经济负担[7]。且手术切口小，切口瘢痕位于隐蔽处，既不影响美观，更易于恢复。综上所述，电视胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸更加安全有效，创伤小，恢复快，无并发症，费用低，值得临床尤其是经济相对不发达的地方医院推广应用。