补中益气汤治疗骨髓增生异常综合征一例

董萍

1 病例资料

患者，女，50岁。就诊时间：2012-05-13。患者6个月前不明原因出现发热T 38℃，在某医院诊断为骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes，MDS)，给予地塞米松5 mg肌注，体温降到35℃以下，其后间断恶寒发热，每次需用激素体温始下降。1 d前又发热T 38℃，故来我院求治。来诊时证见，患者T 38.5℃，乏力神疲，食少纳呆，大便2次/d，质稀，喜热畏寒，腹胀。舌质淡红，苔薄，脉细小滑。辨证诊断为外感风热，脾胃气虚引起的MDS。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以益气解表为主。处方：补中益气汤加减。生黄芪30 g，党参、金银花各15 g，当归、黄芩、杜仲、鸡内金各12 g，白术、陈皮、升麻、柴胡、黄连、黄柏各10 g，炙甘草、生大黄各6 g，焦三仙各5 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

2.2 复诊治疗 服药14剂后，患者病情好转。近2周仅发热1次，T 39℃，肌肉注射地塞米松8 mg，体温降至35℃以下，体力尚好，腹泻去。舌质淡，苔薄，脉滑。治以益气解表，兼清内热为主。处方：补中益气汤加减。黄精、菟丝子、生黄芪各30 g，党参、女贞子各15 g，当归、黄芩、杜仲各12 g，白术、陈皮、升麻、柴胡、黄连、黄柏各10 g，炙甘草、生大黄各6 g。1剂/d，煎服法同上。

2.3 三诊治疗 服上药21剂后，患者病情好转，服药后未见发烧症状，体力增，睡眠好。舌淡红，苔薄白，脉细滑。治以补中益气，解表清里为主，前方继服。1剂/d，煎服法同上。

2.4 四诊治疗 服上药28剂后，患者腹胀，下肢浮肿，未发烧，精神好。舌右边稍有溃疡，脉滑。治以补中益气，解表清里为主。处方：补中益气汤加减。生黄芪、白茅根各30 g，当归、黄芩、党参、杜仲、地骨皮各12 g，白术、陈皮、升麻、柴胡、黄连、桃仁、红花各10 g，炙甘草、生大黄各6 g。1剂/d，煎服法同上。

2.5 五诊治疗 服上药14剂后，嘱患者隔日服上方1剂，随访2年，患者一切安好。

3 讨论

MDS是一组起源于造血干细胞的高度异质性克隆性疾病[1]。其诊断依据是：①持续(≥6个月)一系或多系血细胞减少，红细胞(Hg＜110 g/L)；中性粒细胞(ANC＜1.5×109/L)；血小板(PLT＜100×109/L)。②排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非造血系统疾患。此病特点是髓系细胞分化及发育异常，特征是血细胞减少，髓系细胞病态造血、无效造血、高风险向急性髓系白血病(AML)转化。临床表现主要为贫血、出血，反复多发感染以及脾脏增大，任何年龄均可发病，没有性别差异，约80%患者大于60岁[2]。本病预后较差，属难治病。

MDS治疗主要解决两大问题：骨髓衰竭及并发症、AML转化。就患者群体而言，MDS患者自然病程和预后的差异性很大，治疗宜个体化。多数MDS病例以进行性的骨髓衰竭为特征，并最终都会发展成为AML，但是不同亚型“转白率”也不同。目前西医主要靠化疗和造血干细胞移植，副作用大，死亡率高，对症治疗主要靠输血及输促红素药，目前是以改善症状、预防感染为主，在病因治疗方面尚无有效方法。中医治疗此类疑难病以辨证论治为根本依据，按病因病机论治。本案诊断属MDS中的难治性血细胞减少伴多系病态造血型，中医诊断属血痨。我院根据患者病情变化，以肝气郁结产生郁热的病机特点，辨证属于气血亏虚，血热生毒，治疗用清补法，以健脾益气的补中益气汤加当归、菟丝子、女贞子、杜仲、黄精以补气血，以三黄(黄芩、黄连、黄柏)、地骨皮、金银花、大黄、白茅根等清血热，解毒，以焦三仙、陈皮、鸡内金和胃消食，初期以祛邪为主，后期以扶正为要，用以推陈致新生血系统，改善患者自身代谢功能，促进机体循环以起到改善生活质量，延长寿命的功效。由于MDS的病因和发病机制尚未阐明，至今尚无明确而有效的治疗和预防方法[3]。长期临床实践证明，中医药治疗MDS疗效确切，能提高患者生存质量，延长生存期，降低转白率，且经济负担相对减轻[4]，应该更加深入研究和探讨。