正清风痛宁透药结合针灸及康复训练治疗踝扭伤疗效观察

赵联伟 吴云波

踝扭伤即踝部韧带损伤，也叫足内翻扭伤、足外翻扭伤、崴脚等。近年来，伴随着我军军事训练趋于实战化，训练量的加强，也使得各类训练伤不断增多，踝关节扭伤是最常发生的一种，约占各类训练损伤的一半，其中绝大多数是软组织损伤[1]。往往由于处理不当，延误了病情，影响了部队战斗力，加重了官兵的痛苦，甚至形成慢性发展过程，最终导致踝关节的骨关节病。所以，它也是对人们危害较大的一种伤病[2]。2014年3月至2017年3月我科采用正清风痛宁透药、针灸及康复训练的方法，对59例踝扭伤患者进行治疗，疗效满意，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组59例均为门诊患者，男37例，女22例；年龄17～43岁，平均年龄30岁；病程1 h～7 d，平均病程3.5 d；均经DR或MRI检查，排除骨折、脱位及韧带断裂等。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[3]：有明确的踝部外伤史；损伤踝关节出现局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、伴跛行；局部压痛明显。内翻损伤者外踝前下方压痛明显，内翻应力实验阳性；外翻损伤者内踝前下方压痛明显，外翻应力实验阳性；X线摄片检查无骨折及明显脱位。

1.3 治疗方法 急性期立即给予冷敷，并抬高患肢，以减少局部出血及肿胀程度；48 h后行物理治疗，以促进组织愈合。

1.3.1 正清风痛宁透药 将吸附有渗透药液[正清风痛宁注射液4 mL(100 mg)＋生理盐水适量，混匀]的4层纱布(4.5 cm×4.5 cm)分别放置在患者的疼痛点(阿是穴)及相对应的穴位(外踝取丘墟、申脉、昆仑等，内踝取商丘、照海、太溪等)。连接LHJ-XI型电子脉冲治疗仪，使用圆形普通电极时，先将电极板贴放在吸药纱布处，再将热疗袋紧密地绑定在两个电极板之外。使用方形加热电极板时，将电极板直接贴敷在吸药纱布处，再以弹性绷带固定。30 min/次，1次/d，15 d为1个疗程。

1.3.2 针灸 取穴以解溪、昆仑、丘墟，配穴以申脉、金门、悬钟、阳陵泉、照海、商丘、三阴交、阴陵泉、阿是等。扭伤当日均行平针法，留针20 min；2 d以上时，选取其中4～5个穴位，于针柄接2 cm长艾柱，行温针灸1～2壮，1次/d，15 d为1个疗程。

1.3.3 康复训练 一般在伤后3 d开始，要求用力、缓慢和最大限度地活动踝关节，并在无痛或微痛的范围内进行，频率均为20次/d，15 d为1个疗程。

1.3.3.1 踝关节活动度练习 ①踝关节的背伸与屈曲(踝泵)：踝关节自然放松，脚面绷紧，慢慢地将脚尖向上勾起，坚持5～10 s，然后再向远伸坚持5～10 s。②踝关节的内翻与外翻：伸直膝关节，足面向内及朝向外活动。③踝关节环绕：伸直膝关节，由内向外旋转踝关节，可以想象在写字，如“米”字等。

1.3.3.2 踝关节肌力练习 ①抗阻勾脚：伸直膝关节，运动踝关节使足面向后抵抗橡皮筋的阻力并坚持15 s。②抗阻绷脚：伸直膝关节，运动踝关节使足面向前抵抗橡皮筋的阻力并坚持15 s。③抗阻踝外翻：伸直膝关节，运动踝关节使足面向外抵抗橡皮筋的阻力并坚持15 s。④抗阻踝内翻：伸直膝关节，运动踝关节使足面向内抵抗橡皮筋的阻力并坚持15 s。

1.4 疗效评定 根据《疗养技术常规》拟定[4]。临床治愈：症状、体征消失，功能恢复；显效：症状、体征基本消失，功能基本恢复；好转：症状、体征减轻，功能有恢复；无效：症状、体征功能无改善。全部病例均在治疗1个疗程后进行疗效评定。

2 结果

临床治愈：55例，占93.22%；显效：3例，占5.08%；好转：1例，占1.69%；无效0例。总有效率100%，均无不良反应发生。

3 讨论

踝关节是一个精细、灵活的关节，也是人体负重的关节，周围的肌腱组织较多[5]。因此，踝关节扭伤在运动损伤中比较常见，其发病率占运动损伤的20%～40%，再次受伤的可能性也比正常踝关节高40%～70%[6]。统计资料[7]显示，在军事训练伤当中，训练伤发生频率最高的部位是踝部，按损伤的分类，又以软组织挫伤的发病率为最高。踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重[8]。临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，且以前者多见。

本病中医学病名为“踝缝伤筋”。踝关节扭、挫、闪之，伤其筋，损其脉络，筋伤而骨松，故常伴关节错缝。初为淤血作痛，气滞血凝，晚期筋肌粘连，关节功能受限。

①透药的途径为电致孔技术(electroporation，EP)透皮给药，在瞬时高电压脉冲作用下，皮肤角质层类脂分子的定向排列发生改变，形成了暂时的、可逆的亲水性通道，这些通道能使药物直接穿过角质层被毛细血管吸收，从而促进透皮给药。正清风痛宁注射液是由中药青风藤中提取其有效成分盐酸青藤碱(C19H23NO4·HCL)为原料[9]，主要具有抗炎、镇痛及免疫调节作用。采用透皮给药还有效地避免了肝脏的首过效应和药物在胃肠道的灭活，使药物的吸收不受胃肠道因素的影响，减少了用药的个体差异，降低了毒性反应[10]。②针灸治疗，可以通过局部刺激，疏通郁闭的经脉，改变患处血液循环，加速其新陈代谢，从而促使踝关节功能的恢复[11]。灸疗是借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以达到温通气血、活血化瘀目的的一种外治方法。解溪、昆仑、丘墟三穴合用，具有调理气血，疏通经络，消肿止痛的功效。③康复训练是康复医学的一个重要手段，踝关节扭伤后，科学及时地进行康复训炼，可明显降低再受伤的风险。踝关节活动度训练能够有效防止踝关节和周围小关节僵硬，加速踝关节周围软组织的修复，有助于恢复踝关节的正常活动范围和维度。强壮且富有弹性的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定，适度的柔韧性及平衡训练也有助于放松腿部肌肉，减轻跟腱和踝关节周围肌肉的张力，改善其生物力学特性，共同增强踝关节稳定性，进而防止再次损伤和创伤性关节炎的发生，提高患者生活质量。此外，对于部分患者因长期疼痛和功能受限出现的心理功能改变，应及时进行健康教育，解除其思想顾虑，增强治疗的信心[12]。

临床研究表明，应用上述方法治疗踝扭伤，简单易行，疗程短，见效快，无副作用及后遗症发生，可有效控制病情，具有一定临床意义。