探讨腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿的可行性

靳亚丽

（濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

阑尾炎是发病率较高的急腹症，患者主要表现为腹部疼痛、腹肌紧张，同时合并肠道症状，如果没有及时实施干预措施，很容易发展成阑尾周围脓肿[1]。本研究分别对68例阑尾周围脓肿患儿的临床治疗方案进行分析，对比腹腔镜手术治疗和保守治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究两组患儿均合并腹泻症状，同时伴有里急后重感，精神状态较差，部分患儿表现为膀胱刺激病症，小便频繁、尿量少、尿色发黄。经临床检查，所有患儿都有腹膜刺激表现，32例患儿可扪及右下腹的包块，36例没有包块。经B超检查显示，其中45例患儿的右下腹出现（4.17×2.53）cm～（7.62×6.16）cm的炎性包块。通过立位腹平片检查，14例患儿出现肠梗阻，2例气腹。观察组34例，其中男19例、女15例；年龄4～12岁，平均（9.27±1.43）岁；腹痛时间2～6 d，平均（3.78±0.41）d。对照组34例，其中男21例、女13例；年龄3～12岁，平均（9.54±1.16）岁；腹痛时间1～5 d，平均（3.63±0.29）d。两组患儿的基本资料没有明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：联合应用三代头孢和甲硝唑，连续治疗1～2周。治疗过程中按时进行血常规、B超检查，如果患儿无腹痛，腹部的压痛很轻微，B超检查显示阑尾脓肿体积缩小，白细胞计数恢复正常，可出院。如果患儿在治疗2天后症状没有任何减轻，同时白细胞计数增加、体温持续上升，合并脏器功能损伤，则果断实施手术治疗。

腹腔镜手术：气管插管全身麻醉，在脐下缘置入5.5 mm的穿刺器，常规建立气腹，置入腹腔镜。再于左侧腹、下腹部分别置入5.5 cm的穿刺器，仔细观察腹腔状况，有无脓液、大网膜有无粘连以及盲肠、回盲部肠管的情况，探查阑尾周围脓肿的特点。用吸引器和无创伤钳分离腹壁、大网膜、肠管之间的粘连，脓肿壁可采用钝性分离，也可以采用电钩分离，彻底抽吸脓液，然后分离阑尾。使用超声刀或者电钩割断阑尾系膜，使用1～2根2-0型号的微桥线结扎阑尾根部，于微桥线上方的0.5 cm处将阑尾切除，电凝处理阑尾残端。从穿刺孔拽出阑尾，使用生理盐水反复、彻底的冲洗腹腔、盆腔，如果冲洗液清亮则表示冲洗彻底[2]。吸除冲洗液，在右下腹置入引流管，从腹壁的穿刺孔引入，如果水肿严重无法结扎，可以通过微桥线8字缝合阑尾根部的盲肠襞，若有需要，可再放置盆腔引流管。

1.3 观察评定标准

比较两组患者的临床指标：体温恢复正常的时间、白细胞计数恢复正常的时间、住院时间。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿的临床指标比较，观察组体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间分别为（48.18±10.93）h、（4.25±2.05）d、（6.74±1.76）d，对照组分别为（73.26±11.48）h、（6.48±1.87）d、（11.71±2.39）d，组间比较差异显著；差异有统计学意义（t=15.328，P＜0.05；t=14.972，P＜0.05；t=15.187，P＜0.05）。

3 讨 论

传统开腹手术受到术口的限制，很难彻底的冲洗腹腔，以至于术后感染扩散，甚至诱发脓毒血症。正因如此，临床治疗阑尾周围脓肿常采用保守治疗措施，但仍然存在局限性，比如疗程长、复发率高等[3]。腹腔镜是近年来迅速发展的一种微创技术，已经应用多个科室的外科手术治疗中，腹腔镜下的手术视野更加清晰、直观，有助于短时间内清除腹腔中的炎性渗出，减少残存的阑尾脓肿。

综上所述：在小儿阑尾周围脓肿的临床治疗中，推荐采用腹腔镜手术。