围手术期不同抗凝策略对病窦综合征合并心房颤动患者起搏器植入术后囊袋相关并发症及血栓栓塞事件的影响

王 磊

（内蒙古北方重工业集团有限公司医院心内科，内蒙古 包头 014030）

近年来，我国人口老龄化逐渐加剧，病窦综合征合并心房颤动的发病率也在不断升高，患病者大多数需永久植入心脏起搏器。故如病窦综合征合并心房颤动患者在使用抗凝药物治疗期间植入永久起搏器，抗凝策略的制定就变得至关重要。而病窦综合征合并心房颤动患者极易出现血栓栓塞，也不断有研究证实，抗凝药物的使用引发起搏系统的感染率相对较高[1]。为此，本研究笔者选取部分进行起搏器植入的病窦综合征合并心房颤动患者在其围手术期给予不同抗凝策略，重点分析患者在术后囊袋并发症及血栓栓塞等并发症的发生情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2016年8月在我院进行抗凝药物治疗的的SSS合并AF需接受起搏器植入的患者40例作为研究对象，所有患者均为年龄＞18周岁、符合心脏起搏器植入的IA类适应症，本研究均已取得患者同意，并经由我院伦理委员会批准。其中，男21例，女19例，平均年龄（59.1±9.61）岁，按照随机数字表法将其分为参照组与观察组，各20例，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

本次将围手术期定义为永久起搏器植入前3天到植入后24 h。参照组患者应用低分子肝素钠（克赛）1 mg/（kg·12 h）桥接治疗，术后12 h服用华法林；观察组患者在术前术后均不中断华法林。术后7天，复查国际正常化比值（INR）值，并根据复查结果调整华法林计量，将INT值控制在2.0～3.0之间。

1.3 观察指标

观察两组患者术后囊袋相关并发症以及血栓栓塞事件的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

参照组20例患者在术后3天内出现3例囊袋血肿，1例经沙袋压迫后好转，1例清创后好转，1例清创后发现囊袋破溃致导线裸露，拔除起搏系统，将囊袋复旧。术后第3个月随访时囊袋均愈合良好；观察组术后3天内出现1例囊袋血肿，且经过局部沙袋压迫后好转，随访时愈合较好。而两组患者均未发生血栓栓塞事件，差异无统计学意义。

3 讨 论

心房颤动是一种常见的心律失常，能够引起心力衰竭和血栓栓塞等严重并发症。而心律植入装置（CIED）相关感染是心律植入装置术后最为严重的一种并发症[2]，患者一旦发生CIED感染，便会具有较高的致残率与死亡率，多数情况下需要将整个起搏系统进行拆除，处理起来较为麻烦且棘手，并带给患者及家庭沉重的经济负担。大量文献证实[3]，CIED感染的发生与抗凝药物的口服息息相关，但围手术期若不服用抗凝药物，极易增加血栓栓塞事件的发生率，因此，对需植入永久起搏器在应用抗凝药物治疗期间的SSS合并AF患者制定合理有效的抗凝策略是目前临床一重大难题[4]。根据《瓣膜性心脏病指南》与《心房颤动指南》等中的建议，应在术前对患者血栓事件的危险性进行分级，高中危类患者应在围手术期中断抗凝药物，给予低分子肝素桥接或普通肝素进行延续治疗。但也不断有循证医学证据显示，肝素桥接延续治疗比使用华法林的出血风险更高一些，但两种抗凝策略患者的血栓栓塞事件发生率都明显偏低，并不具有统计学意义。本研究结果也显示，不中断华法林的观察组患者并未出现严重囊袋相关并发症，而进行低分子肝素桥接治疗的参照组发生囊袋并发症的例数与严重程度虽明显高于对照组，但组间并无统计学意义，究其根底可能与本次研究用量较少有关，且两组患者均为发生血栓栓塞。

综上所述，在病窦综合征合并心房颤动需植入起搏器患者围手术期的抗凝策略与起搏器囊袋相关并发症的发生有密切联系，就本实验来说，与低分子肝素桥接治疗相比，不中断华法林的效果稍好一些，但因本次样本用量相对较少，仍需临床进一步探究。