利用信息化手段实现胸痛中心建设

黄晞

胸痛是急诊室患者就诊常见的病情主诉,也是一种不容忽视的疾病“预告”,约占急诊内科患者的5%～20%。[1]而医院胸痛中心的建设目标是要建立“在最短时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制。[2]根据国家“健康中国”的战略要求之一,我们不断通过信息技术创新,推动医疗模式的创新,系统性解决心脑血管急症的救治问题[3],并协助医院开展学科建设及渠道建设,让优势的医疗资源下沉到基层医疗机构,快速提升心血管疾病的整体救治效率和水平。

同时借助“胸痛中心”的理念,为区域医联体打下坚实的基础,并推动区级医疗机构与市级三级医院开展远程医学活动,实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享,充分发挥优质医疗资源的辐射作用[5-8]。在胸痛中心建设中,信息化手段是必不可少的。如何利用信息化手段辅助胸痛中心建设,使其符合国家规范,最大限度帮助临床实现全流程信息化管理,提高抢救效率,满足临床需求,笔者进行探讨。

一、 医院胸痛中心建设的基本需求

根据常州市胸痛救治中心建设指南的要求,对我院胸痛中心服务提出了14项具体的要求,其中12条全部具有刚性时间要求,另外两条是优化流程缩短抢救时间。由此可见,在胸痛中心建设中,时间就是生命,一切的医疗活动组织,都是以缩短时间、与死神赛跑为目的来展开的。

这样的刚性管理需求,通过传统的制度、规定、会议布置、演练等等,不能完全达到管理要求,迫切需要引入信息化的管理手段,以第三方标准时钟作为计时依据,来不断改善提高患者的抢救成功率,挽救更多的生命[9]。

二、胸痛中心软件建设原则

软件实施规划的几项建设原则:

(一)整体规划、分步实施

从医疗服务事业长远考虑,制定全市平台的长远全盘规划,即从系统的长远发展考虑制定一整套的解决方案,坚持以需求为导向,以先进技术为基础,以应用求发展。然后按照目前的能力确定合适的发展步骤,分布实施,以期达到同步建设、同步收益的效果。从总体步骤上考虑,系统可划分为以下步骤:

1.建设以医院为中心平台的胸痛中心服务平台,建立院内综合平台和心电监护大屏的建设,各系统、设备的联调联测。

2.以医院和常州市一部分救护车,搭建院前协同急救网络,验证各生命体征数据传输的准确性及时效性。通过多次实际急救实践,预测节约的急救抢救时间,降低死亡率和致残率。

3.通过各方组织、拓展,以试点医疗机构为样板,对整个常州市各级医疗机构建设进行复制,快速的拓展急救网络,并组织集中化的学习和培训。同时强化操作流程,统一共识,形成全市胸痛急救医联体。

(二)可靠性与安全性并举

1.系统支持全年无间断服务,要求软件系统全天候不间断运行。

2.软件系统在意外故障情况发生时,能确保数据监护服务不间断,并能通过简便方式迅速恢复。

3.系统应具有过负荷控制能力,不论在平时和峰值情况下,系统都可以安全可靠运行和数据备份。

4.保持各子系统的相对独立性,确保常规心电申请与动态心电监护子系统不因其它子系统故障而影响正常工作。即使系统发生最严重的故障,仍能确保心电监护服务能正常运转。

5.对系统运行中可能出现的各种异常情况和突发事件设计明显的报警手段和周到的应急措施,并在系统运行中不断完善。

(三)开放性与兼容性

1.各子系统的软件要模块化,并完全兼容第三方系统,以便系统将来改造、扩容、升级。

2.系统要求采用通用的数据库平台,通信平台统一使用成熟的云技术,系统支持使用通用PC,在微软窗口环境下运行。

3.系统构建灵活、开放的体系结构,保证现有资源的有效利用,同时为系统扩展、升级及可预见的管理模式的改变留有余地。

(四)可操作性与可管理性

1.系统的功能设置完全符合心电判读工作流程。

2.用户界面直观、简洁、友好,菜单功能清晰,具有简单的层次感,应避免复杂的菜单选择和窗口重叠,简化数据输入,界面应采用统一风格,统一操作方式。

3.各个功能键的定义合理,符合规范,为用户提供操作或系统的出错提示简洁明了。

4.系统为用户提供简便统计工具,方便用户对数据库的管理、统计及图表显示和输出。

(五)可扩展性

1.系统满足今后网络用户数量继续增长的需求,可灵活扩充和调整。

2.系统软件规模和范围都具有可扩展性,子系统可逐步升级,新的子系统可随时扩展增加,模块化的设计使整个系统处理能力可以在线提升。

三、 建设内容

1.急救电子病历子模块:对患者抢救过程的全程记录,实现以电子病历为核心的医疗文书采集,能自动采集各个设备的检查结果,与院内原有信息系统对接,对疾病动态演化过程进行分析和综合评价,对急救过程进行评估和修正。

2.远程急救患者生命体征数据传输子模块:运用3G/4G网络通讯技术把患者的监护仪波形、心电图波形传送到医院,急救科专家根据此数据,并通过音视频系统对现场医生进行远程指导,进而为患者提供更高质量的院前急救治疗服务。

3.胸痛中心远程急救监护系统:接收患者基本信息、主诉症状,生成急救任务通知单。对急救任务进行编号,便于统计。实现多科室同步实时监护,在急救过程中,各相关急救参与科室能够实现同步实时对多个患者的心电、血压、血氧、呼吸率、脉率等相关生命体征数据进行监护。

4.数据统计与挖掘子模块:基于时间、来院方式来统计各种情况下的抢救时间控制,并对延误原因进行记录和分析。

5.时间自动采集软件子模块:在医疗科室的重点区域搭建时间自动采集器,可以自动扫描进入该区域的时间标识设备,自动记录到达和离开时间。

患者达到急诊科,佩戴上时间标识设备,一直到患者离开,完成在重点区域活动的关键时间点的自动采集,自动关联到急救电子病历系统[10-11]。时间自动采集系统配合胸痛中心流程建设,进行时间点采集和统计分析,提高各个环节的处理效率。

四、总结

通过一个阶段的软件开发和实施,我院对胸痛中心的流程进行了改善与再造,基于客观的时间记录和统计分析功能,提高了抢救的效率,基本达到了当初的设计目的,为不断通过PDCA改善服务取得了宝贵的经验。