上睑下垂术后应用改良眼部包扎法预防并发症效果观察

方 乐 , 马新爱 , 郁舒妍

(郑州人民医院, 河南 郑州，450000)

上睑下垂者会使患者的形象受损，还影响其视力。手术为该疾病的救治方法，但在术后出现并发症的机率较高，如暴露性角膜炎、切口出血等，其视力可受损。因而行手术治疗的上睑下垂者，在术后需预防其并发症的发生。有报道称行额肌瓣悬吊术的上睑下垂者，在术后可采用改良眼部包扎法，以减少其并发症的发生[1]，现选择我院自2015年1月-2017年12月收治的行额肌瓣悬吊术的125例上睑下垂患者作为研究对象，具体分析如下：

1　资料和方法

1.1　一般资料

选择我院自2015年1月-2017年12月收治的行额肌瓣悬吊术的125例上睑下垂患者，其中男80例104眼，女45例50眼，年龄为1.5-32岁，平均年龄为（12.38±2.37）岁；100例为单眼手术，25例为双眼手术。

1.2　方 法[2]

所有患者均行额肌瓣悬吊术，待切口渗血(或出血）控制后，在眉弓上额部放置2-3块无菌纱块，而后固定，以医用胶布为宜，并对其加压包扎，采用弹性绷带围绕头部进行，额动脉为加压重点。

2　结　果

125例患者中有3例在术后出现并发症，占所有患者的2.40%，其中2例（1.6%）为继发性额部水肿，1例（0.8%）为角膜上皮缺损。

3　讨　论

3.1　改良眼部包扎法优点

3.1.1安全性较高行额肌瓣悬吊术的上睑下垂者，在术中剥离额区，额动脉受损的机率较大，一旦额动脉受损，术后就易出现异常（如渗血），使得切口部位血肿、瘀斑形成，在术后需对额部进行压迫止血可防之。手术后出现暴露性角膜炎的机率较大，术毕操作者会将敷料垫至眼内，而所有患者均存在眼睑不能完全闭合的现象，角膜上皮接触到内层敷料会增加角膜损伤的机率，因而在术后应恰当的处理切口。在术后对患者进行改良眼部包扎法，会包扎到术眼额区，额动脉为包扎压力重点，因而即使额动脉有损伤也较难出现渗血的现象[3]；在术后需在角膜上涂抹用药眼膏，在包眼时会影响到下睑皮肤，使其靠向眼前方向（借助的是胶布拉力），进而使角膜暴露范围缩小，减少对角膜的伤害，包扎的安全性较高。

3.1.2缓解心理压力人们对眼睛的重视度较高，行眼部手术者有明显的紧张情绪，且术后出现疼痛是难免的。对于行额肌瓣悬吊术的上睑下垂患者而言，在术后存在眼睑不能完全闭合的现象，常规眼垫包封法不能充分的保护角膜，角膜上皮接触到内层敷料会使角膜损伤，眼部疼痛加剧[4]。现如今是“以人为本”的社会，作为医护工作者，在帮助患者解除疾病的同时，还有关注因治疗带来的不适[5]。既然传统眼垫包封法较难满足患者的需求，可在术后采用改良眼部包扎法，以增加其舒适度。改良眼部包扎法，在角膜采用足量的眼膏对其进行充分保护，其包扎方法使角膜暴露范围缩小，角膜上皮不再与内层敷料摩擦，在切口恢复之前患者无需忍受由包扎所致的眼部疼痛[6]。此外，粘着性弹力绷带有较好的弹性、透气性，在包扎时严格掌控松紧度，皮肤得到保护，不影响其湿度、温度，进而皮肤过敏的现象不会发生；头部被绷带缠绕也不会有紧迫感。

3.1.3利于训练对于行额肌瓣悬吊术的上睑下垂患者而言，眼睑闭合功能受损，角膜易干燥。要较快的恢复眼睑闭合功能，保持角膜的湿润，在术后需及时的进行训练，多在开放点眼时进行，这些训练项目包括瞬目运动、眼球运动。在术后进行瞬目、眼球运动会使眼部疼痛程度加剧，且眼脸肿胀尚未消退，只有少数患者可遵嘱执行，尤其术后出现合并症者，如角膜炎（眼痛剧烈），患者更不愿意做训练。致使眼睑闭合功能恢复较慢，角膜多为干燥状态，不利于恢复[7]。改良眼部包扎法可较好的保护角膜，使其发生角膜炎的机率较少或避免发生。

3.2　注意事项

① 在用绷带包扎额部时，注意包扎位置，不可出现移位的现象。还要严格掌控力度、松紧度，不可使患者有局部压迫感。②在用眼垫包眼时，在角膜上涂抹眼膏时用量要足，注意保护睫毛，不可使其沾上眼膏，因沾过眼膏的睫毛会损伤到角膜。③部分患者在术后会不自觉用手按压敷料，或者触碰术眼，这些举动会损伤到角膜，或形成继发性血肿；嘱患者注意用眼卫生，注意休息，尽量不看电视；在切口未完全痊愈前注意保持敷料干燥。

在临床上，对于上睑下垂者要采用手术的方法进行纠正，然在术后出现并发症的机率较大，如暴露性角膜炎、继发性额部水肿等。一旦出现并发症，会使眼部疼痛加剧，视力下降等，与治疗的初衷不符，此种现象与术后眼部包扎方法有关。传统的眼垫包封法，会使角膜与眼内层敷料摩擦，使其受损，增加患者的心理负担。然如今的医疗服务不仅仅表现在治疗疾病方面，对患者的情绪需给予重视；在术后患者眼睑闭合功能受损，角膜多处于干燥状态，需及时的进行训练以尽快的恢复眼睑闭合功能，然角膜受损后，尤其是发生角膜炎者眼痛剧烈，致使患者很难进行瞬目、眼球运动，不利于疾病的恢复。因而在术后需行新的包扎方法，如改良眼部包扎法。对于行额肌瓣悬吊术的上睑下垂者而言，在术中额部动脉受损的机率较大，一旦额部动脉受损，需对其进行压迫止血，在术后采用改良眼部包扎法，其额部为重点压迫包扎部位，致使渗血的现象不再发生；手术过后作者会将敷料垫至眼内，采用改良眼部包扎法可使角膜不与内层敷料摩擦，减少其发生暴露性角膜炎的机率，还会增强患者术后进行瞬目、眼球运动的依从性；改良眼部包扎法，患者无需忍受由包扎所致的眼部疼痛，且其特殊的粘着性弹力绷带能够较好的皮肤，使其较难出现过敏的现象，利于缓解心理压力。本次研究研究结果显示，上睑下垂术后给予改良眼部包扎法其并发症发生率为2.40%，董毓等对行额肌瓣悬吊术的上睑下垂者术后给予改良眼部包扎法[8]，其并发症发生率为2.10%，本次研究结果与之相符。

综上所述，上睑下垂术后应用改良眼部包扎法，其并发症发生率较低，值得借鉴。