Stroke：当阿司匹林治疗失败后……

杨中华

在临床上，我们经常碰到一些患者在服用阿司匹林治疗时还是发生了缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA），这可能与阿司匹林抗血小板作用不佳有关。服用阿司匹林的患者发生缺血性卒中或TIA后，很多医师愿意更换抗血小板药物，但是并不清楚最佳抗血小板治疗方案是什么。

2017年9月，来自台湾的Meng Lee等在Stroke上发表了他们的meta分析，目的在于比较服用阿司匹林的患者发生脑缺血事件后继续服用阿司匹林和改为其他抗血小板方案的疗效。

该meta分析共纳入了5项研究，包括皮层下小卒中二级预防研究（Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes，SPS3）、替格瑞洛对比阿司匹林治疗急性缺血性卒中及TIA患者研究（Acute Stroke Or Transient IsChaemic Attack TReated With Aspirin or Ticagrelor and Patient OutcomES，SOCRATES）、氯吡格雷在急性非致残性脑血管病高危患者中的应用（Clopidogrel in High-risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events，CHANCE）试验亚组以及韩国Kim等登记研究和中国台湾Lee等回顾性队列研究，共8723例缺血性卒中或TIA患者。其中4个队列用了氯吡格雷，1个队列用了替格瑞洛。结果显示，与继续服用单用阿司匹林相比，增加另一种抗血小板药物或换成其他抗血小板药物能够降低严重心血管不良事件风险[风险比（hazard ratio，HR）0.68，95%可信区间（confidence interval，CI）0.54～0.85]，降低卒中复发风险（HR 0.70，95%CI 0.54～0.92）。与继续服用阿司匹林单抗相比，增加另一种抗血小板药物或换成其他抗血小板药物都能够进一步获益，并且发现发病第一天修改治疗方案的获益证据更加一致。

最终作者认为对于服用单用阿司匹林过程中发生缺血性卒中或TIA的患者，增加另一种抗血小板药物或换成其他抗血小板药物与较低的血管事件风险（包括卒中）有关，特别是在发病第一天时。

文献出处：LEE M，SAVER J L，HONG K S，et al. Antiplatelet Regimen for Patients With Breakthrough Strokes While on Aspirin: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Stroke，2017，48（9）：2610-2613.