负重X线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的价值

刘尹

阆中市三陈街社区卫生服务中心放射科，四川阆中 637400

负重X线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的价值

刘尹

阆中市三陈街社区卫生服务中心放射科，四川阆中 637400

目的观察负重X线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的应用，评价其临床价值。方法对该社区卫生服务中心2012年1月——2016年10月收治的51例踝关节骨折畸形愈合患者临床资料进行回顾性分析，均采用负重X线侧位片进行评估，观察负重X线侧位片在评估中的表现，比较术前与术后患者踝关节骨折愈合情况。结果经各指标数据统计显示，按照Takakura踝关节退变分级为Ⅰ级23例，Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，根据患者骨折情况予以对应手术治疗后，较之治疗前，该组患者治疗后负重X线侧位片显示中，患者胫腓间隙、胫腓间隙与胫腓重叠间距、内踝间隙等指标差异无统计学意义（P＞0.05），而患者胫骨侧面角、胫骨轴线与据固定关节面位移差、胫距关节面圆心位移差等指标差异有统计学意义（P＜0.05）；此外两组患者在术前与术后踝关节与足部评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论负重X线侧位片应用于踝关节骨折畸形愈合复位中具有显著效果，通过对患者患关节测量可显示明显畸形，以此提示复位标准，为临床治疗提供重要参考指标。

负重X线侧位片；踝关节骨折；畸形愈合；价值

近年来有临床报道表明[1]，在临床治疗中，部分踝关节骨折患者经X线片显示解剖与畸形愈合正位基本正常，但患者患关节仍出现踝关节周围疼痛，且日常活动受限，鉴于此，该次研究对该社区卫生服务中心2012年1月—2016年10月收治的51例踝关节骨折畸形愈合患者临床资料进行回顾性分析，观察负重X线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的应用，评价其临床价值，为临床关节愈合评估提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该社区卫生服务中心收治的51例踝关节骨折畸形愈合患者临床资料进行回顾性分析，所有患者入院均负重正位X线片显示患关节正位与踝穴位X线片内踝间隙、胫腓间隙、胫腓重叠距离均正常，而主诉踝关节处明显疼痛，采用视觉模拟评分显示均超过7分。其中男27例，女24例，年龄18～65岁，平均年龄（39.3±4.1）岁。根据患者踝关节骨折手术方式分为：行切开复位内固定术者35例，行石膏或其他支具固定治疗者16例；根据患者患者症状分为：踝关节骨折畸形愈合患者11例，踝关节骨折畸形愈合且呈内外翻急性患者40例。其中踝关节活动受限者13例，聚下关节活动受限者8例，踝关节外翻畸形者5例，腓骨短缩者19例，距骨半脱位者4例，高弓足畸形者2例。

1.2 方法

对所有患者均采用PACS系统在计算机辅助设计软件上进行测量患关节负重X线侧位片与正位片。此外治疗根据患者症状不同，给予其中11踝关节骨折畸形愈合者行切开复内固定术治疗，通过术中行正位侧位、踝穴位X线片下达到复位要求为准。给予40例踝关节骨折畸形愈合且呈内外翻急性患者行切开复内固定术+撑开截骨术治疗，复位要求同上。

1.3 观察指标

根据杨勇,陈维毅[2]中Takakura踝关节退变分级标准进行程度分级：0：关节呈平行样，胫距无倾斜，关节处无明显炎症征象；Ⅰ：患关节呈平行样，胫距无倾斜，但患关节处软骨下骨表现硬化；Ⅱ：患关节胫距呈现倾斜、内翻或外翻样，关节软骨峡谷无接触；Ⅲ：患关节胫距呈现倾斜、内翻或外翻样，关节软骨峡谷有接触；Ⅳ：患关节松弛，且软骨下骨均接触。患者踝关节评分依据美国足踝外科协会（AOFAS）进行评估，总分为100分，优为＞80分，良为60～80分，差为＜60分。

1.4 统计方法

该次研究数据统计采用非明珠[3]报道中STATA11.0统计学软件进行分析，计数资料采用（x±s）表示，比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者手术前后负重正位、侧位与踝穴位影像学参数情况

经各指标数据统计显示，按照Takakura踝关节退变分级为Ⅰ级63例，Ⅱ级36例，Ⅲ级52例，根据患者骨折情况予以对应手术治疗后，较之治疗前，该组患者治疗后负重X线侧位片显示中，患者胫腓间隙、胫腓间隙与胫腓重叠间距、内踝间隙等指标差异无统计学意义（P＞0.05），而患者胫骨侧面角、胫骨轴线与据固定关节面位移差、胫距关节面圆心位移差等指标差异有统计学意义（P＜0.05）；此外两组患者踝关节与足部评分术前为（45.6±14.8）分，术后为（81.9±9.7）分，差异有统计学意义（t=9.772，P＜0.05），见表1。

表1 该组患者手术前后负重正位、侧位与踝穴位影像学参数情况(x±s)

2.2 内踝骨折

图a～h为49岁女性患者；内踝骨折；经内固定术后10个月，主诉感踝关节疼痛，见图1。

图1 内踝骨折

3 讨论

踝关节主要由胫腓骨下端与距骨组成，此关节骨折是临床常见疾病，多由间接暴力引起踝部扭伤所致[4]。在对该疾病治疗中，其复位标准主要依据患关节正位与踝穴位 X 线片内踝间隙（MCS）、胫腓间隙（TFCS）、胫腓重叠距离（TFOL）等。据相关学者认为[5]，患者踝关节正常时，正位与踝穴位X线片内踝间隙在X线片中宽度应在4 mm以下，胫腓间隙则在5 mm以下，胫腓间隙应不低于1 mm，正位不低于6 mm。

X线侧位片检测中TLS角度适用于对患肢胫骨内翻角度进行评估，但此测量角度存在一定变异性，可随关节脱化情况出现一定差异。在该次研究中部分患者出现程度不一的踝关节退变症状，通过采用重建手术治疗后，在X线侧位片中TLS角度与治疗前差异有统计学意义，故笔者认为，在踝关节骨折畸形愈合患者治疗中，X线片侧位TLS角度需采用重建手术给予矫正后，方可对其患关节恢复正常解剖位置。从该次研究结果处可以看出，根据患者骨折情况予以对应手术治疗后，较之治疗前，该组患者治疗后负重X线侧位片显示中，患者胫腓间隙、胫腓间隙与胫腓重叠间距、内踝间隙等指标差异无统计学意义（P＞0.05），而患者胫骨侧面角、胫骨轴线与据固定关节面位移差、胫距关节面圆心位移差等指标差异有统计学意义（P＜0.05）；此外两组患者踝关节与足部评分术前为 （45.6±14.8）分，术后为（81.9±9.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，负重X线侧位片应用于踝关节骨折畸形愈合复位中具有显著效果，通过对患者患关节测量可显示明显畸形，以此提示复位标准，为临床治疗提供重要参考指标。

[1]黄崇友,陈万.踝关节骨折畸形愈合截骨重建的临床观察[J].中国医药科学,2016,35（12）:196-199.

[2]杨勇,陈维毅,易兴彪.负重X线侧位片评估踝关节骨折复位情况的价值分析[J].创伤外科杂志,2016,14（8）:479-481.

[3]非明珠.踝关节骨折畸形愈合的临床治疗观察[J].继续医学教育,2015,22（1）:94-95.

[4]刘卓华,刘文志,黄才平,等.踝关节骨折畸形愈合的临床治疗探究[J].中外医学研究,2015,38（12）:32-33.

[5]朱军方,吴卫新,尚丽嫚.陈旧踝关节骨折的手术治疗体会[J].医药论坛杂志,2015,40（7）:118-119.

R683.42

A

1004-6569（2017）07（a）-0129-02

刘尹（1975-），男，四川阆中人，大专，主治医师，研究方向：肺结核与社会效应。

2017-04-06）